米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠临床分析
发表时间：2009-11-23 浏览次数：447次
米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠临床分析作者：马艳萍 作者单位：731300 甘肃，广河县买家巷镇计划生育服务所 【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠的临床疗效。方法 110例12～20周妊娠的健康孕妇口服米非司酮配伍米索前列醇诱导引产。结果 引产成功107例，完全流产96例，不完全流产12例;引产失败3例。结论 应用米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠，方法简便、安全、有效、痛苦小、完全流产率高，值得临床推广。 【关键词】 米非司酮;米索前列醇;引产;中期妊娠 终止12～20周妊娠，既往主要靠钳刮术、羊膜腔穿刺注射利凡诺或水囊引产的方法，其并发症较多，如羊水栓塞、软产道损伤等。米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠已被广泛应用于临床，为进一步探索米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠因产，2005年1月至2008年1月广河县买家巷镇计划生育服务所应用于110例，获得满意效果。现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月来我院要求引产的停经12～20周健康妊娠妇女100例，均住院引产，年龄16～45岁，正常妊娠并经超声检查确认，宫内无节育器，孕1～5次，无心肝肾及血液系统疾病，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，常规检查凝血功能、血尿常规、肝肾功能、心电图均正常。 1.2 用药方法 1.2.1 药物 米非司酮片:浙江仙琚制药公司生产，25 mg/片;米索前列醇片：浙江仙琚制药公司生产，0.2 mg/片。 1.2.2 用药方法 空腹口服米非司酮50 mg，每12 h 1次，连服2天，第3天早晨8∶00口服米索前列醇0.6 mg，服药前后2 h禁食，温开水送服。若给药4～6 h无宫缩，则再服米索前列醇0.2 mg，以后根据宫缩情况增加米索前列醇用量，最大剂量1.2 mg。 1.3 观察项目 自第3天服用米索前列醇起，定时观察记录孕妇血压、脉搏、阴道流血、宫缩及胎儿胎盘娩出情况及不良反应、排出后的出血量，检查胎盘、胎膜是否完整，决定是否需行清宫术。 1.4 疗效评定标准 参照乐杰主编第6版《妇产科学》中完全流产与不完全流产诊断标准[1]。2 结果 2.1 流产效果 110例中，流产成功107例，完全流产96例(87.1%)，不完全流产12例(11%);失败3例(3%)。 2.2 引产经过 107例流产成功者中，91例(85%)于口服米索前列醇12 h内娩出胎儿，12例(11%)于口服米索前列醇12～24 h内娩出胎儿，4例(3%)于口服米索前列醇24～48 h内娩出胎儿，3例于口服米索前列醇48 h后仍无宫缩，1例行钳刮术，2例行羊膜腔穿刺注射利凡诺引产成功。107例成功者中，出血50～100 ml的89例，出血100～150 ml的17例，1例因出血300 ml行钳刮术，12例不全流产行清宫术，均无产后大出血发生。3 讨论 药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前最佳方案[2]。本组110例米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠，成功率97%。米非司酮为受体水平孕激素拮抗药，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维有抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩使子宫颈张力下降。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素的敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的合成，这些作用均有利于终止中期妊娠[3]。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物，能兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，并能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，软化妊娠子宫，扩张宫颈，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到流产或引产的目的[4]。两者联合应用，可促进胎儿娩出达到终止妊娠目的，从而减少手术流产率。术后常规给予口服生化汤，减少阴道出血量。
我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠，成功率97%，而两者的序贯作用使胎盘、胎膜易于完全剥离，降低了胎盘胎膜残留率，还能软化和扩张宫颈，减少宫颈裂伤的发生。既往12～16周行钳刮术，16～20周行羊膜腔注射利凡诺引产，引产时间长、腹痛较重、胎盘、胎膜残留率高、产时产后出血多、宫颈裂伤、术后感染等并发症较多。而本文结果表明，米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠是一种理想、安全、方便、可靠的方法，值得临床推广。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003,397. 2 谢幸.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001,282. 3 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，30(9)：565. 4 王晨红.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268.
