地塞米松对吗啡硬膜外镇痛副作用的影响
发表时间：2009-10-28 浏览次数：463次
地塞米松对吗啡硬膜外镇痛副作用的影响作者：陈惠芬，施静芳 作者单位：200060 上海市普陀区妇婴保健院 【摘要】 目的 应用地塞米松减少或消除吗啡硬膜外术后镇痛所产生的副作用。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、无器质性疾病，行剖宫产术患者100例，按术后镇痛负荷量配方不同，随机分为两组：Ⅰ组(M组)吗啡1 mg;Ⅱ组(MD组)，吗啡1 mg+地塞米松5 mg,两组均用生理盐水配至5 ml一次注入，每组各50例，进行随机对照临床研究。结果 Ⅰ、Ⅱ两组患者术后24 h的MAP、心率、无明显差异。Ⅱ组恶心呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹出现的例数少于Ⅰ组，两组尿潴留发生率比较有显著差异(P<0.05)。结论 地塞米松具有明显减少吗啡术后硬膜外镇痛尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒及骶尾部水疱疹的发生，且不影响吗啡的镇痛强度和镇痛时间。 【关键词】 地塞米松;吗啡;硬膜外镇痛;不良反应 吗啡硬膜外腔注射术后镇痛效果在理论与临床上得到了充分肯定，对其副作用也有一些报道。但是对尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹的治疗研究甚少。本文旨在观察患者应用地塞米松减少或消除术后吗啡镇痛所产生的副作用。1 麻醉与镇痛方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无器质性疾病，行剖宫产术患者100例，按术后镇痛负荷量配方不同，随机分为两组：Ⅰ组(M组);Ⅱ组(MD组)，每组各50例。两组患者基本情况、麻醉用药量及手术时间等，无明显差异。 1.2 麻醉方法 患者取左侧抱膝卧位，常规皮肤消毒后选择L2～3棘突间隙做硬膜外腔穿刺置管。局麻药液配方为：2%利多卡因15～20 ml，阻滞平面控制在T6～8水平之间,切皮前10 min静脉辅助力月西5 mg，于缝合皮肤时，硬膜外腔注入负荷量镇痛药液，Ⅰ组(M组)：吗啡1 mg;Ⅱ组(MD组)：吗啡1 mg+地塞米松5 mg，两组均用生理盐水配至 5 ml，一次注入。术毕接患者自控硬膜外镇痛泵，行持续硬膜外术后镇痛。镇痛泵药液配方均为吗啡 2 mg+0.75%罗哌卡因10 mg+氟哌利多5 mg，用生理盐水加至100 ml，设定流量1.5 ml/h。PCEA 1.5 ml/次，20 min一次。 1.3 观察与评级 观察24 h内血压、心率、呼吸、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、有无骶部水疱发生。镇痛评分采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS):0分为无痛，10分为最痛，<3分满意，3～5分为基本满意，>5分为不满意。 1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者一般情况、麻醉药量与手术时间的比较 见表1。表1 两组患者一般情况、麻醉药量与手术时间的比较 2.2 副作用发生情况 见表2。Ⅰ组患者发生恶心11例，呕吐5例，轻度皮肤瘙痒1例，骶尾部水疱疹2例。呕吐在12 h内发生3例，12 h后发生2例，皮肤瘙痒和骶尾部水疱均在12 h后发生，给予相应处理，痊愈出院。Ⅱ组发生恶心3例，无呕吐、皮肤瘙痒和骶尾部水疱疹发生，恶心出现在12 h内，但程度较轻，未经特殊处理。Ⅰ组发生尿潴留6例，占12%。Ⅱ组发生尿潴留2例，占4%。两组尿潴留发生率比较有显著差异(表3)，P<0.05,Ⅱ组均在术后12～24 h 发生，通过鼓励患者下床活动和局部热敷、按摩基本缓解。VAS评分：两组病例均在0～3分，无显著性差异。表2 两组术后MAP、心率与副作用表3 两组患者不同硬膜外镇痛液配方对尿潴留的影响3 讨论 地塞米松临床上常用于治疗自身免疫性、变态反应性疾病、休克和严重感染性疾病等，也用于治疗重度重症肌无力患者，以提高机体对胆碱酯酶抑制剂的敏感性[1]，使神经终板的乙酰胆碱含量增高，而达到治疗的目的。近几年有报道证实，地塞米松能有效地减轻术后吗啡镇痛引起的恶心呕吐的发生率[2]，但是对尿潴留、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹的预防与治疗未尽详述。吗啡是一种特异性阿片受体激动剂，作用于阿片受体OP1、OP2和OP3，并产生相应的药理作用，可使膀胱括约肌张力增加，而产生尿潴留[3]。本研究观察证实，硬膜外镇痛负荷量中加入小剂量地塞米松，能有效减少吗啡引起的尿潴留发生率，可能与该药稳定细胞膜功能，增加神经终板Ach的含量有关。另一方面，地塞米松通过增加机体抗伤害能力，保持内分泌的稳态，缓解膀胱括约肌张力，从而使尿潴留发生减少，并且易于治疗。两组中都有尿潴留发生，但Ⅰ组发生率比Ⅱ组明显增多，可能与机体条件和代谢状态有关。临床观察证实，地塞米松能有效预防恶心呕吐、皮肤瘙痒和骶尾部水疱疹的发生，对吗啡引起的副作用有较好的预防和治疗意义。因此，笔者建议使用吗啡镇痛时，负荷量中应加入小量地塞米松，预防副作用发生。但是，对这种结果目前还无法给予明确解释，推测其机制可能有两个：(1)地塞米松通过某种途径使M样作用加强，减轻吗啡的副作用[4];(2)地塞米松能加强机体的抗伤害作用，调整内分泌稳态，并间接缓解膀胱括约肌的张力，增加逼尿肌的作用[5]。综上所述，地塞米松具有明显减少吗啡术后硬膜外镇痛尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒及骶尾部水疱疹的发生，不影响吗啡的镇痛强度和镇痛时间，其机制有待进一步研究和探讨。【参考文献】 1 徐叔云.临床用药指南.合肥：安徽科技出版社,1989，738-753. 2 王晓南，周凯泉.地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐.国外医学：麻醉学与复苏分册，2000，21：250. 3 郑斯聚.阿片类药药理研究的若干进展.中华麻醉学杂志,2001,221：59-60. 4 侯景栋,张宝娟,段世明.新斯的明用于术后镇痛.国外医学：麻醉学与复苏分册，2001，22：119-122. 5 胡兴国，曾国明.脊髓毒蕈碱受体与镇痛.国外医学:麻醉学与复苏分册，2001，22：309-311.
