高频电刀环切术治疗慢性中重度宫颈炎100例临床观察
发表时间：2009-10-09 浏览次数：478次
高频电刀环切术治疗慢性中重度宫颈炎100例临床观察作者：郑桂梅 作者单位：134001 吉林，通化市人民医院妇产科 【关键词】 宫颈;高频电刀环切术;慢性中重度宫颈炎 探讨高频电刀环切术一次性根治慢性中重度宫颈炎的方法，用高频环切电刀切除局部病变组织100例与其他局部治疗方法100例进行疗效对比。现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年至2005年通化市人民医院妇科门诊对100例患中重度慢性宫颈炎患者行宫颈局部高频电刀环切术。年龄29～35周岁，患病时间3～10年以上，生育史1～7胎(人流、人产)，结婚年龄18～28周岁，60例有宫颈炎糜烂史，临床症状：平素分泌物量多，黄黏液状、水状、血水状，腰腹不适，性交出血，月经周期基本正常(绝经患者除外)。 1.2 宫颈局部主要病变外观状态 宫颈肥大、上下唇比例不等、多个腺体囊肿、宫颈外口息肉状物、颈管黏膜充血、触血、宫颈糜烂面积Ⅱ～Ⅲ度质脆出血、乳突样改变、脑沟回样改变、触血、宫外口陈裂失去正常形态，宫颈组织质硬，局部结节状改变，宫颈局部布满分泌物。 1.3 术前液基细胞检查 均回报中、重度炎症改变。 1.4 手术方法 应用器械为吉林省腾达科技发展有限公司型号为TDG-2002型电脑高频电刀，直径1～1.5 cm。手术时间：月经干净3～5天，超声检查：子宫附件无异常改变、月经周期基本规律、术前检查血常规、血型、出凝血时间、以患者个体宫颈局部外口形状为中心，干棉球擦拭分泌物、碘伏棉球彻底消毒宫颈及穹隆处。根据宫颈局部病变程度范围及上下唇比例，宫颈阴道部的长、宽度状况，机器显示功率为100W，即可按混切指示灯，先行宫颈上下唇中心部分切除，再切两侧边缘，切除组织距病变区外约 0.5 cm左右，切完外周组织后，行锥形修切，使腔内创面平滑、匀称，有血管活动出血时随时凝血球止血。一般创腔深度约为1 cm，修切完毕。视无活动出血，无菌纱布腔内堵塞压迫，术后12 h取出，此手术全程无需麻醉，手术时间需5～10 min，术中出血平均10～20 ml，个体不同，出血程度不同，100例无一例术中出血超过50 ml以上。无一例取纱布时发生出血。90例在家自行抽出纱布，10例距医院较近及本院职工来院取纱布。 1.5 观察及随访 术后嘱禁止盆浴，禁止性生活1个月，下次月经干净3～5天复诊，连续复诊3个月经周期，根据病情抗生素可口服或静滴1周，术后如发生阴道出血，可随时来院止血，因有部分病例创面结痂脱时发生出血，术者与患者随时保持通讯联系。宫颈切除的病变组织全部送病理检查。100例中1例术后病理报告示原位癌，3个月后行二次环切术，送检组织病理报无异常，随访至今，此患者宫颈组织无病理改变。 1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检查，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 100例术后1个月月经干净3～5天来院复查，80例宫颈创面修复良好;第2个月经周期3～5天复查，96例宫颈完全恢复正常形态，创面修复饱满，宫颈组织表面光滑、润泽有弹性，此种患者完全可以恢复性生活，以往的不适临床症状，分泌物多、有味、血水、出血、腰腹不适、性交不适感完全消失，月经正常，周期无改变。4例仅见颈管局部柱状上皮外翻，3个月复查，3例仍可见外翻柱状上皮，行局部再次治疗，观察2个月后完全恢复宫颈外口颈管恢复正常态。 对照组：100例中重度慢性宫颈炎，均给予局部上药治疗(消糜栓、爱宝疗栓)微波、激光等不同方法治疗1～3个月复查，30例浅糜烂完全消失鳞状上皮化生良好，70例宫颈肥大、宫颈炎、陈裂、宫颈外观均没有改变，部分宫颈质地硬、弹性不良、颈管炎症没有消退，还需进一步治疗，临床症状上有所减轻，通过宫颈环切术100例及局部药物及其他方法治疗100例，这两组对比观察，环切术组在宫颈外观形状，宫颈组织修复弹性明显好于对照组。 经统计学方法计数，也充分证实了这一点，具体统计方法见表1。表1 两组结果比较 统计处理发现，高频电到宫颈环切术，术后1～3个月创面修复良好、宫颈处口形状回归正常，既往慢性中重度宫颈炎病变一切而光、质地润滑弹性好，其效果是局部上药治疗及激光等方法不能达到的。两组对比有显著差异(P<0.05)。3 讨论 宫颈是女性生殖器官的一个重要组成部位，也是直接影响夫妻性生活是否和谐的部位，现在宫颈疾病在我国呈现急剧上升状况，我院门诊接诊的妇科疾病占60%为宫颈疾病，这种病传统的治疗方法已被我们妇科医生完全掌握，这些方法对一些较轻患者确实起到了治疗作用，宫颈表面的病变得到了改变。但对于肥大、质硬、陈裂、糜烂较深、质脆、颈管炎等病情，无法完全去除。通过我院门诊对100例中重度慢性宫颈疾病行高频电到环切术治疗的局部病变组织可以完全切掉，同时能修切形状，修复后宫颈外形恢复常态，外口圆滑润泽有弹性，基本达到了未生育前状态，以往的不适症状完全消失，而且起到了治疗及大块活检的双重作用。因此，此方法也消除了中重度慢性宫颈炎向宫颈癌潜变的病变过程，解除了妇女的难言之隐、恢复了妇女的健康自信，从而提高了自身生活质量和夫妻性生活的质量。宫颈环切术解决了传统的病理取材单一的方法，环切切除了组织包括：上皮间质、鳞柱交界，颈管组织全部的组织，健康的和病变的、切除的组织块大，对病理检查，没有任何影响，同时对早期宫颈癌变发现及时，切除及时，无漏诊部位，阻断了病情发展，此种手术在门诊随时可作，经济方便，特别是对农村妇女，术后一般不影响劳动，80例患者我们跟踪随诊3至4年无宫颈疾病复发，通过这100例宫颈环切术，术后观察我们感到每位到妇科门诊的患者均应行宫颈疾病诊断、筛查，同时配合每年度的送医送药下乡工作，使患长期慢性中重度，宫颈疾病的妇女，得到早期及时治疗，这也是我国防治宫颈癌的必要途径，也是我们每位妇科医师不可推卸的责任，将宫颈环切技术普及到各基层医生手中。这将配合我国新医改解决老百姓看病难看病贵的问题，提高人民群众广大妇女的健康生活所必需的。
