手术切口瘢痕子宫内膜异位症8例临床分析
发表时间：2009-09-22 浏览次数：430次
作者：李佩湖 作者单位：224232 江苏，东台市许河医院
【关键词】 子宫内膜异位症；瘢痕子宫；手术切口
子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女常见病及多发病，近年来其发病率逐年升高，发生部位大多在盆腔，但也可发生在会阴和腹部手术切口。由于临床上切口瘢痕内异症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔内异症，因此，对我院治疗切口内异症患者的资料进行了总结如下。
1 临床资料
11 一般资料 2006年我院因切口内异症收治的病例共8例，其中腹壁切口内异症5例，会阴切口内异症3例，全部手术治疗，均为病理证实，术后均进行随访。年龄23～38岁，平均30岁，发病时间最长手术后5年，最短4个月，平均30个月，产后哺乳6个月以上者发病时间在1年以上，而哺乳在6个月以内发病时间在1年以内。
12 临床特点 8例患者均有不同程度的周期性切口瘢痕处疼痛，在瘢痕深部扪及痛性包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧，月经期增大明显，月经后可变小，肿块触之质韧，与周围组织边界不清。
13 治疗方法 7例患者均直接进行手术治疗，手术范围应尽可能切除包括病灶周围1 cm的正常组织，1例内异症患者因病灶大而深未能完全切除，术后予以内美通25 mg每周两次治疗6个月。8例患者治疗后随访1年无复发。
2 讨论
21 切口内异症的预防 切口瘢痕内异症意味着人为将子宫内膜种植在切口，因此我们在手术时应尽量避免不必要的宫腔操作，以免有活性的蜕膜组织种植到切口处，或尽量保护好切口，缝合皮肤前要常规使用生理盐水清洗切口，另外产后哺乳时间要近6个月以上，这也可预防内异症的发生。
22 切口内异症的诊断 本组资料显示，切口内异症的临床表现为均有会阴侧切或剖宫产术，一定潜伏期后出现切口处结节或肿块，且有与月经周期相关的周期性疼痛和触痛，肿块月经期增大，月经后缩小。检查肿块质韧，与周围组织境界不清，一般根据病史及典型的症状与体征即可以做出诊断，但有时还需做超声、CT检查和肿块细胞学检查来了解肿块的浸润范围及深度和鉴别肿块的性质。
23 切口内异症的治疗 有关文献介绍，切口内异症的治疗首选为手术切除病灶，我院对8例切口内异症患者均采用了手术治疗，手术中我们体会是使用锐性分离法切除肿块，切除病灶的同时应切除病灶周围的纤维结缔组织及部分正常组织，只有这样才能避免术后复发，但如果肿块较大，边界不清，有时可能累及肛门括约肌的患者术前或术后辅以一定时间的药物治疗。本组8例内异症患者按上述原则治疗后随访1年无一例复发。
