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《妇产科学》

剖宫产术后硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果观察

发表时间:2009-08-24  浏览次数:516次

  作者:迟国伟 张静 李艳    作者单位:135000吉林省梅河口市妇幼保健院

  【摘要】  目的:对剖宫产术后硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果进行临床观察。方法:选择剖宫产术后病人160例,随机分为两组,分别给予吗啡、平痛新及氟哌啶联合肌注进行对照。结果:80例术后给予硬膜一次性注射吗啡镇痛75例有效,总有效率为93.6%。结论:硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果显著,优于传统的镇痛方法。

  【关键词】  术后镇痛 硬膜外 吗啡

  资料与方法      2006年10月~2007年3月选择在我院行剖宫产手术的产妇160例,年龄22~36岁,随机分为观察组和对照组各80例,均无产科严重并发症及凝血机能障碍,无药物成瘾史。两组病人的年龄、身高、体重、孕周、孕次、剖宫产手术指征比较无明显统计学差异。术前均未用镇静药物。        方法:两组均用腰-硬联合麻醉,麻醉选择L2~3穿刺并置管。置管成功后,蛛网膜下腔1次注射0.75%布比卡因1ml,拔出腰麻导管、保留硬膜外导管,视麻醉效果,硬膜外酌情给予2%利多卡因。阻滞平面控制在T6以下。观察组于手术结束前10~15分钟,硬膜外腔一次性注射吗啡稀释液4ml,含吗啡2mg、氟哌啶1mg(稀释液由10mg吗啡、5mg氟哌啶加生理盐水至20ml组成)。术毕拔出硬膜外导管。对照组术后常规采用平痛新及氟哌啶联合肌注的方法镇痛。      观察内容:术后24小时镇痛效果、阴道出血量、肛门排气、泌乳时间、生命体征及不良反应。      疗效判定标准:按WHO疼痛分析法将术后疼痛分为4级。0级:无痛;1级:轻度可忍受疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰;2级:中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;3级:强烈持续疼痛,睡眠严重受干扰,需用镇痛药。镇痛效果:0级为显效,1级为有效,2~3级为无效。      统计学处理:计量资料采取t检验,计数资料采取X2检验。      结果      两组镇痛效果:观察组0级20例,1级55例,2级3例,3级2例;对照组0级6例,1级19例,2级42例,3级13例;两组比较,P<0.01,差异具有显著性。      两组产妇术后监测24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间比较,P>0.05,差异无显著性。      生命体征及不良反应:两组生命体征平稳,无尿潴留、发热、切口不愈合等情况。观察组:恶心、呕吐5例(6.3%),皮肤瘙痒3例(3.7%);对照组恶心、呕吐1例(1.3%),无皮肤瘙痒。      讨论      硬膜外一次性注射吗啡镇痛,只要恰当地把握好剂量,镇痛效果满意。      吗啡为阿片受体激动剂,具有强大的镇痛作用,持续时间较长,可选择性有效地缓解或减轻各种疼痛。氟哌啶是典型的神经安定药,亦称安定镇痛药。具有增强镇痛及止吐作用,二者合用可以增强吗啡的镇痛作用及抵抗吗啡引起的呕吐。稀释液由硬膜外腔弥散,透过硬脊膜进入蛛网膜下腔,与脊髓后束阿片受体结合,阻断伤害性疼痛的传入而发挥镇痛作用。一次性注药有效时间可达20~36小时,呕吐及瘙痒等不良反应较轻,可用艾茂尔、苯海拉明对症处理,该剂量一般情况下不会发生呼吸抑制[1]。      我院采用一次性硬膜外注射吗啡、氟哌啶稀释液进行术后镇痛。结果表明,镇痛效果明显优于平痛新、氟哌啶联合镇痛(P<0.01),与对照组比较,24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间差异无显著性。      总之,硬膜外腔一次性注射吗啡镇痛效果好,不良反应小,对产妇阴道出血量、排气时间及泌乳时间无明显影响,并能改善产妇对术后疼痛的恐惧紧张心理。   

【参考文献】1 马晓艳,朱凤全.妇产科术后疼痛的处理.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):584.

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