筛查孕期血糖的临床意义
发表时间：2009-08-22 浏览次数：503次
作者：赫丽娟 张建实 作者单位：132021吉林省吉林市龙潭区妇幼保健院 北华大学附属医院
【摘要】目的：探讨孕期血糖筛查的临床意义。方法：口服50g葡萄糖筛查，对血糖≥7.8mmol/L者做75g糖耐量试验。结果：孕期糖尿病发病率为2.95%，OGTT异常发生率7.57%，25岁以上的孕妇检出率明显增加。结论：孕期血糖筛查很有必要，尤其对高龄、第2次妊娠孕妇。
【关键词】 孕期 糖尿病 OGTT筛查
孕期糖尿病（GDM）是指妊娠首次发现或发生的糖代谢异常，对母儿均有较大的危害，已引起产科医师的重视。我院开2004年1月～2005年1月对1083例孕妇进行筛查，现报告如下。 对象与方法 筛查对象：对在我院产科门诊首次产检的1083例孕妇进行糖筛查，孕妇平均年龄27±3.5岁，平均孕28.3±3.14周，所有孕妇否认糖尿病史。 糖筛查的方法：将50g葡萄糖溶入200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水时计时，l小时所抽静脉血测血糖值。若血糖≥7.8mmol/L者做口服75g糖耐量试验（OGTT）。 GDM的诊断参照乐杰主编的《妇产科学》第5版的标准［1］：禁食12小时后，口服葡萄75g，测定腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmo1/L，其中2次及2次以上异常者为GDM，1次异常者为糖耐量受损。 统计学方法：数据采用方差分析，非参数检验，X2检验。 结果 糖筛查结果与OGTT异常关系：1083例孕产有798例血糖＜7.8mmo1/L，有285例做了口服葡萄糖耐量试验，有1次异常者50例，GDM有32例，见表1。 孕妇年龄与OGTT异常的关系：285例孕妇中年龄＜25岁，OGTT异常发生率1.39%（1/72），25～35岁者为29.32%（56/191），≥36岁者为45.45%（10/22）。3组年龄的孕妇发生OGTT异常，差异有统计学意义（P=0.001），见表2。
表1 糖筛查结果与OGTT异常的关系（略）
表2 年龄与OGTT异常的关系（略）
讨论 随着经济发展和生活方式改变，糖尿病发生率正在逐渐上升，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 一个回顾性的团队研究指出，具有孕期糖尿病风险因素的妇女与较低风险的妇女相比，患病的可能性增加6倍。这种差异显示选择性的筛查应该是很有益处的，但是也有可能一无所获。这个研究是由来自西班牙格林纳达大学的学者们进行的，检验了2574例怀孕妇女。4%具有一种或更多的风险因素（类似糖尿病家族史、肥胖和以前有过巨大胎儿）的妇女患有孕期糖尿病，并且符合《美国肥胖和妇产科学标准》，2.9%符合《美国糖尿病学会指南》标准。在较低风险的妇女中，0.6%的妇女符合ACOG标准，0.5%的妇女符合ADA标准。在所有人中，65例妇女患有孕期糖尿病，总的发生率为2.5%。这两个标准确定的需要进行筛检的人群是截然不同的，在ACOG标准下，需要接受筛检的人群为45%，而在ADA标准下，则为15%。 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别：妊娠期糖尿病是仅限于妊娠期发生的糖尿病，多发生在孕3个月后，分娩后大部分恢复正常，只有小部分于产后数年发展成真性糖尿病。糖尿病合并妊娠是指妊娠前已经患有糖尿病，或原有糖尿病未被发现，妊娠后进展为糖尿病。 孕期糖尿病常发生严重的并发症，对母儿影响较大。GDM主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和孕期高血压疾病等，围生儿患病率（包括新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症红细胞增多症等）和病死率亦显著增加［2～4］。产后发生临床糖尿病的危险性增加，其后代面临患青少年肥胖及糖尿病的危险。有研究显示，不良的妊娠结局与血糖水平相关［3］，因此重视孕期血糖的筛查与诊断非常必要。糖尿病不是妊娠的禁忌证，母婴能否安全度过孕期至分娩，主要取决于能否在整个孕期控制在正常水平。在本研究中孕期糖尿病的发生率为2.95%，OGTT异常发生率7.57%；本研究表明随着年龄增长，OGTT异常检出率增加，年龄在25岁以下孕妇OGTT异常发生率低，故25岁以下的孕妇作为筛查对象比较客观，这与Goldberg的看法相一致。通过筛查早期发现早期诊断GDM，通过治疗控制妊娠孕妇血糖能改善与高血糖相关的不良妊娠结局。因此对孕期血糖筛查有重要临床意义，尤其是对年龄在25岁以上的孕妇以及2胎高龄孕妇。
【参考文献】
1 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：179-181.
2 BaliutavieieneD，PetrenkoV，ZalinkeviciusR，Seleetiveor universal diagnostic testing gestational tliabetes mellitus.lntJGynaccol Ob-stet，2002，78(3)：207.
3 NahumGG，WilsonSB，Stanislaw H，Early pregnancy glucose screening rkr gestational diabetes mellitus.JReprodMed，2004，47(9)：656. 4 陈金红.妊娠期血糖筛查的临床意义.中国妇幼保健，2006，13：1785.
