胎膜早破150例临床对照分析

    作者：李石    作者单位：518034 深圳 广东省深圳市福田区中医院

    【摘要】  目的 对照研究足月胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法 选择我院住院分娩的150例妊娠足月的胎膜早破孕妇作为观察组，另随机抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇150例作为对照组。比较两组的分娩方式、难产因素及母婴并发症。结果 观察组的难产率(42.7%)明显高于对照组(24.0%)(P＜0.01)；两组的难产因素无显著性差异(P＞0.05)；观察组发生新生儿窒息及新生儿肺炎的比例明显高于对照组(P＜0.05)，但两组发生产褥感染的比例无显著性差异(P＞0.05)。结论 应重视胎膜早破的预防及处理，防止难产及母婴并发症的发生。

    【关键词】  胎膜早破； 难产； 并发症

    The clinical control analysis on premature rupture of membrane in 150 cases  LI Shi.Futian Chinese Traditional Medical Hospital,Shenzhen  518034,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the relationship between the full term premature rupture of membrane and dystocia as well as motherinfant complications. Methods  We selected 150 women of term pregnancy who suffered from premature rupture of membrane as observation group,moreover,randomly choosing 150 women of term pregnancy that didn’t suffer from premature rupture of membrane as control group.The delivery ways,dystocia factors and motherinfant complications were compared between the two groups. Results  The dystocia rate of the observation group were higher (42.7%) than that of the control group (24.0%)(P＜0.01).The dystocia factors between the two groups had no significant difference(P＞0.05).The incidence of asphyxia neonatorum and pneumonitis in the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),but there was no obvious difference in puerperal infection(P＞0.05)between the two groups. Conclusion  Prevention and treatment of premature rupture of membrane should be valued in order to prevent dystocia and motherinfant complications.

    【Key words】  Premature rupture of membrane；Dystocia；Complications

    胎膜早破是产科常见的分娩并发症之一，其发生率国外报道为5%～15%［1］，国内报道为2.7%～17%［2］，而将近80%的胎膜早破发生于足月妊娠。胎膜早破除导致早产、围产儿死亡、宫内感染、产褥感染外，常常预示着难产的发生。本文旨在探讨足月胎膜早破与难产、母婴并发症的关系。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2006年1月～2009年2月在我院住院分娩的150例无其他并发症、妊娠足月的胎膜早破孕妇作为观察组；年龄22～43岁；采用随机抽样方法抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇150例作为对照组，年龄22～42岁。

    1.2  诊断标准  胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第6版［2］，难产诊断标准参照《头位难产》［3］。

    1.3  胎膜早破临床表现及检查  观察组150例均于临产前阴道有较多液体流出，上推胎先露时阴道流出液体较多，阴道pH≥6.5，阴道液干燥涂片检查可见羊齿状结晶。

    1.4  统计学方法  采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组分娩方式比较  见表1。表1  两组分娩方式比较与对照组比较，*P＜0.05，△P＜0.01

    2.2  两组难产原因比较  见表2。表2  两组难产原因比较与对照组比较，*P＜0.05

    2.3  两组母婴并发症比较  见表3。新生儿出生Apgar评分1 min评分3～6分者观察组11例，对照组2例，均抢救存活。两组中患新生儿窒息及新生儿肺炎比较，均有显著性差异(P＜0.05)，但产妇患产褥感染比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。表3  胎膜早破与母婴并发症的关系n(%)与对照组比较，*P＜0.05

    3  讨论

    3.1  胎膜早破的原因  目前，胎膜早破的原因尚不清楚，可能为多种因素相互影响、综合作用的结果。常见原因［4］：①创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等。②胎膜本身薄弱，如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎。③宫颈功能不全，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全。④羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠、羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致羊水中压力不均匀。以上原因单一或综合作用，均可导致孕妇胎膜和绒毛膜的胶原纤维基底膜和纤维母细胞等发育不良、老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性下降，最终导致胎膜早破。

    3.2  胎膜早破与难产的关系  本文观察组的难产率达42.7%，可见，胎膜早破是难产的信号，与难产互为因果，其原因［4,5］：①有难产因素时容易发生胎膜早破。各种原因导致的头盆不称，胎头未衔接，特别是胎头高浮者。②胎膜早破使难产及手术分娩率增加。一方面，胎膜破裂可使胎头的位置不良，导致头位难产，羊水流尽，使宫壁紧裹胎体，发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，胎头下降延缓，使产程延长。另一方面，胎膜早破后宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可引起胎儿宫内缺氧，发生窘迫，使难产及手术分娩率增加。

    3.3  胎膜早破与母婴并发症  胎儿方面，由于羊水减少，降低宫壁对胎儿压力的缓冲作用，影响胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫，同时亦易造成出生时新生儿窒息。由于感染、细菌、病毒等作用于胎膜和羊膜上，使之产生“细胞介素”，使细胞坏死、胶原分解，促使前列腺素的产生，从而易诱发早产。胎膜早破也使胎头衔接不良，易发生脐带脱垂。以上均使围产儿病死率明显增加，也是造成手术产率增加的重要原因。母体方面，胎膜早破主要并发症是产褥感染。这是由于失去胎膜的屏障作用，致病菌沿生殖道上行，进入宫腔和母体血循环，引起菌血症及败血症。另外，羊水中高毒力致病菌可降低子宫、宫颈对催产素反应的敏感性，影响诱发有规律的宫缩或发生宫缩乏力，产程受阻，难产率增加。胎盘早剥或胎膜破裂后，残存羊水特别是胎粪污染的羊水，在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血，甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴性命，亦可导致手术产率增加［6］。

    3.4  胎膜早破的处理  ①一旦发生胎膜早破，应严密观察胎先露衔接情况。未衔接者应严格要求头低足高位卧床休息。②对孕30～36周胎膜早破不伴感染者，需抬高臀部卧床休息，避免肛检及阴道检查，每日擦洗会阴，消毒会阴垫，监测血象，预防感染，并且酌情使用子宫收缩抑制剂，使用地塞米松促胎肺成熟。对≤35周者应尽可能保守治疗，直至35周后终止妊娠，并根据情况选择分娩方式。③对孕36周以上者，应做B超监测，了解胎儿在宫腔内情况，对有脐带绕颈、羊水过少、胎位异常、明显头盆不称者以剖宫产结束分娩，若无明显头盆不称，破膜6 h后未临产者可静脉滴注催产素，严密观察产程进展。④胎膜早破临产后应严密观察胎先露的衔接情况，注意胎心、宫缩、羊水性状，对产程异常者应及时查明原因，第一产程宫缩乏力，可使用催产素静脉滴注，宫颈水肿可使用利多卡因封闭，并且持续胎心监测下试产，不能阴道分娩者以剖宫产结束分娩。⑤胎膜早破后12 h未临产者，应预防性使用抗生素，对已经发生宫内感染者，应及时使用足量抗生素，同时剖宫产结束分娩。⑥胎膜早破应注意预防产褥感染，术前、术中、术后使用抗生素；每日会阴护理；留置的尿管尽早拔除；鼓励孕妇下床活动，防止下肢静脉血栓形成［7］。

【参考文献】1 Shubert PJ,Diss E,Iams JD.Etiology of preterm premature rupture of membranes.Obstet Gynecol Clin North Am,1992,19(2):251263.

2 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.145.

3 凌萝达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，2001.41.

4 陈丽虹.胎膜早破182例临床分析.疑难病杂志，2008，7(7)：431432.

5 石艳芳，张燕.胎膜早破导致难产的120例临床分析.黑龙江医药科学，2006，29(1)：62.

6 张立波.胎膜早破与头位难产关系探讨.吉林医学，2009，30(3)：264265.

7 陈凤.胎膜早破与难产的关系及处理探讨.中国现代药物应用，2008，2(6)：9495.