冠心病患者综合康复疗效观察

　　作者：郭爱莉,翁志远　　作者单位：佳木斯市中心医院心内科，黑龙江 佳木斯 154002

　　【摘要】目的观察综合康复治疗对冠心病患者的临床疗效。方法：60例冠心病患者随机分为康复组(30例)和对照组(30例)，康复组在常规药物治疗的基础上，采用生活指导，运动锻炼等综合康复治疗;对照组采用常规药物治疗，自然生活。6周以后，记录心脏事件发生率，观察体重指数、血脂、血压的变化。结果：6周后，康复组的心脏事件发生率明显低于对照组(16.7%∶50.0%，P<0.01)，两组体重指数，血脂，血压均有一定改善，但康复组优于对照组(P<0.05～<0.01)。结论：综合康复治疗可降低心脏事件的发生率，改善患者的体重指数，血脂及血压。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,康复,治疗效果

　　Abstract：Objective:To observe the therapeutic effect of multidisciplinary rehabilitation therapy on patients of coronary heart disease.Methods:A total of 60 patients with coronary heart disease were randomly divided into rehabilitation group (30 cases) and control group (30 cases).The patients in rehabilitation group received routine drugs and multidisciplinary rehabilitation therapy，contain diet guiding,kinesis therapy,etc.The patients in control group received routine drugs.After 6 weeks,recording the rate of cardiac events，body mass index，blood low density lipoprotein cholesterol(LDLC) and blood pressure.Results:Cardiac event rate of rehabilitation group was lower than that of control group significantly within follow up period (16.7% vs.50.0%,P<0.01);Body mass index，LDLC and blood pressure were reduced in two groups，but those of rehabilitation group was significantly decreased than those of control group (P<0.05～0.01).Conclusion:The multidisciplinary rehabilitation therapy can reduce BMI，blood lipid and blood pressures and reduce cardiac event in patients with coronary heart disease.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,Centre Hospital of Jiamusi, Jiamusi,Heilongjiang,154002,China

　　Key words：Coronary artery disease;Rehabilitation;Treatment outcome

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　60例冠心病患者符合全国内科心血管专业组制订的冠心病诊断标准，除外3日内有心绞痛发作，心衰预兆，严重心律失常，心肌梗塞等病情不稳定或处于其他急性病发作期间的患者。根据随机及自愿的原则，患者被分为康复组30例，其中男24例，女6例，年龄41～80，平均(61.3±2.99)岁;对照组30例，其中男23例，女7例，年龄39～81，平均(60.2±3.25)岁。两组患者的年龄、性别、并发症的差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　两组患者均给予常规药物治疗，包括硝酸酯类制剂，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集制剂、调脂剂等。康复组同步进行Ⅱ期康复，包括：饮食及生活指导，饮食原则为清淡，不饱食，禁烟、禁酒，保证有充分的休息、环境安静、睡眠充足;运动训练，活动强度为40%～50%HRmax，活动时自感劳累分级(RPE)不超过13～15;运动能力达到4～6 METS。运动方式包括室内外散步，医疗体操，家庭卫生，作业治疗，逐步恢复日常生活活动能力。注意循序渐进，禁止过度用力，活动时所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免减少。训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，制订合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗，每周门诊随访一次，有不适时应暂停运动，及时就诊。对照组仅限于药物治疗。

　　1.3 疗效观察项目

　　观察、记录出院时及6周后患者的体重指数，血脂，血压以及随访期间心脏事件(包括心绞痛、心肌梗塞、恶性心律失常、死亡)发生率。

　　1.4 统计学处理

　　应用统计软件PEMS 3.1版对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较进行t检验。计数资料以%表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 随访6周内心脏事件的发生率

　　两组患者心脏事件发生率差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组随访期间心脏事件发生率比较　注：与对照组比较△△P<0.01。

　　2.2 体重指数、血脂、血压的变化

　　随访6周后与出院时比较，两组患者的体重指数、血脂、血压指标均有改善，但康复组各项指标显著优于对照组(P<0.05～<0.01)，见表2。表2 两组随访期间体重指数、低密度脂蛋白及血压比较注：与出院时比较*P<0.05，**P<0.01;与6周后对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。

　　3 讨 论

　　目前我国冠心病年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万人口，女性为53.9/10万人口，随着人民生活水平提高，期望寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和死亡率正在继续升高。

　　冠心病康复医疗是临床治疗的基本组成部分，是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。据文献报道[1，2]综合康复干预可降低冠心脏患者心脏疾病相关的再住院率，减少心脏事件，减轻患者家庭及社会经济负担。 研究显示[3，4]，运动疗法作为冠心病康复方案的主体，可降低血脂，使血脂代谢平衡稳定，降低低密度脂蛋白，阻止或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，使潜在动脉粥样硬化消褪，减少心脏事件发生。它还加速冠脉侧枝循环的建立，逆转冠心病的发展。运动后体重下降，心率减慢，减轻了心脏负荷与耗氧量，改善周身循环，提高免疫力，减少感染性疾病发生率，对心功能改善是有利的。由于老年人调节血压的压力感受器敏感性降低，受内外环境、季节、情绪等因素的影响，血压容易波动，导致并发症多并且严重[5]。 运动尤其是大肌群的节律性运动，可使运动肌中毛细血管大量开放，从而降低外周血管阻力，降低血压，通过耐力运动可将收缩压和舒张压降低8～10mmHg。运动使患者情绪稳定，信心增强，对药物依赖性减少，这种心理因素的改善对冠心病的康复是必要的。运动训练和药物治疗在心脏病康复中相辅相成的，适当药物治疗可相对增强患者的运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量，药物可对患者运动时血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物的作用[6]。

　　【参考文献】

　　[1]任爱华，王 雁，王伯忠，等.综合康复干预对冠心病患者心脏事件的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(2)：133-135.

　　[2]刘江生.冠心病患者的康复[J].心血管康复医学杂志，2006，15(增刊)：22-55.

　　[3]林泽鹏，张治伟，金光临，等.冠心病患者血脂和脂蛋白水平与心功能的关系[J].中国康复理论与实践，2005，11(6)：427-428.

　　[4]王 峰，黄玉山.运动在冠心病康复中的作用[J].心血管康复医学杂志，2007，16(5)：515-517.

　　[5]苑之明，朴春花.老年循环系统疾病的康复[J].中国康复理论与实践，2002，8(8)：452-455.

　　[6]周士枋，范振华，励建安.实用康复医学[M]，南京：东南大学出版社，1998：734-741.