氟比洛芬酯超前镇痛对妇科肿瘤术后疼痛的影响
发表时间：2009-07-11 浏览次数：517次
作者：李建华 作者单位：536100 广西北海，北海市合浦卫校附属医院麻醉科
【摘要】 目的 观察氟比洛芬酯术前给药对妇科肿瘤术后镇痛的影响。方法 40例妇科肿瘤患者随机分为 A、B 两组，术中均采用硬膜外麻醉，切皮前 A 组给予氟比洛芬酯注射液 50 mg 静脉注射，B组给予派替啶50 mg静脉注射，术毕均采用硬膜外持续镇痛。观察术毕（t1）、术后4 h（t2）、24 h（t3）、拔除镇痛泵时（t4）视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（RSS）; t1～t4患者追加次数及总用量;不良反应。结果 A组VAS在 t2 时点、RSS在t1与t2 时点与B组相比差异有统计学意义（P<0.05）;追加次数及总用药量B组明显多于A组（P<0.01）; B组有较多的恶心呕吐病例（P<0.01），且8例患者感觉双下肢活动时腰骶部不适，A组仅1例（P<0.05）。结论 氟比洛芬酯超前镇痛能明显减轻妇科肿瘤手术患者术后疼痛，改善术后镇痛效果，且不良反应少。
【关键词】 氟比洛芬酯 ；超前镇痛；妇科肿瘤；手术
Effect of flurbiprofen axetil on postoperative pain for patients with gynecologic tumor
LI Jian-hua.Department of Anaesthesiology，Affiliated Hospital of Hepu Health School in Beihai City of Guangxi，Beihai 536100，China
［Abstract］ Objective To analyze the effect of flurbiprofen axetil being infused for the postoperative pain from patients with gynecologic tumor.Methods 40 cases with gynecologic tumors were randomly divided into group A and B，all patients were taken epidural anesthesia，before skin incision flurbiprofen axetil 50 mg were infused in group A，Pethidine 50 mg were infused in group B.The VAS,RSS of two groups were observed at the end of operation（t1）,4 h（t2）,24 h（t3） of postoperation,the time of analgesic pump pulled out （t4）; bolus times and total dosage,side reactions were observed comparatively between two groups.Results There were statistically significant difference about VAS at t2，VAS,RSS at t1 and t2 between two groups（P<0.05）; bolus times and total dosage of group B were apparently higher than that of group A（P<0.01）; there were more cases of vomiting in group B（P<0.01），and more patients were uncomfortable about their lumbosacral region when their lower limbs moved（P<0.05）.Conclusion Flurbiprofen axetil injection can apparently reduce the postoperative pain of patients with gynecologic tumors，possess a good analgesic effect and less side effect.
［Key words］ flurbiprofen；preemptive analgesia；gynecologic tumor；surgery
氟比洛芬酯是一种非甾体抗炎镇痛药，由氟比洛芬经酯化后制成的可以静脉注射的脂微球靶向制剂，静注后药物靶向聚集在手术切口和炎症部位，通过抑制前列腺素的合成产生镇痛效应，其镇痛效果良好，起效快，作用时间长，恶心、呕吐等不良反应发生率少［1，2］。研究表明［3，4］ 氟比洛芬术前应用可以减轻术后疼痛，本研究观察氟比洛芬酯术前给药对妇科肿瘤手术后疼痛和术后镇痛的影响，并观察其不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月～2007年5月妇科肿瘤手术患者40例，年龄20～55岁，体重48～68 kg，随机分为 A、B 两组（表1）。
1.2 实施方法 所有患者入手术室后开放静脉通路，行硬膜外麻醉（间隙T12～L1）成功后，A 组给予氟比洛芬酯注射液 50 mg 静脉注射，B 组给予派替啶50 mg静脉注射。手术结束时所有患者经硬膜外导管接镇痛泵（广东伟氏），配方为丁丙诺啡0.6 mg+0.75%布比卡因15 ml+生理盐水稀释至100 ml，每小时2 ml，镇痛不全时患者或家属可以单次按压，单次按压剂量0.5 ml，锁定时间15 min，所有患者均于开启镇痛泵后40 h拔除。
1.3 观察指标 术毕（t1）、术后4 h（t2）、24 h（t3）、拔除镇痛泵时（t4）视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（RSS）;t1～t4患者追加次数及总用量;不良反应。
1.4 评分标准 疼痛评分采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）:0分为无痛，10分为强烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛［5］; 镇静评分采用Ramsay镇静评分（Ramsay Sedative Scale,RSS）:2～3分为轻度镇静，4分为中度镇静，5～6分为重度镇静［6］。
1.5 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用两样本比较的t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）两组患者年龄、体重差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）;（2）两组VAS在 t2 时点、RSS在t1与t2 时点差异有统计学意义（P<0.05）（表2）;（3）镇痛泵追加次数A组（0.19±0.54）次、B组（4.16±3.71）次（P<0.01）;总用药量A组（80.60±2.54）ml、B组（88.16±3.71）ml（P<0.01）;（4）B组有较多的恶心呕吐病例（P<0.05），且B组8例患者感觉双下肢活动时腰骶部不适，A组仅1例（P<0.05）（表3）。表1 两组患者一般资料 （略）表2 两组患者各时点VAS、RSS （略）表3 不良反应 （略） 注：与组A相比，△P<0.05
3 讨论
手术创伤会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性感受器，导致疼痛，其中前列腺素由环氧化物酶-1或环氧化物酶-2分解花生四烯酸而生成，可以直接激活伤害性感受器引起疼痛，也可以通过提高细胞内cAMP水平，降低通道的激活电压，从而提高初级传入神经元末梢细胞膜的兴奋性，降低伤害性感受器的感受阈值，促进外周敏感化的形成，同时还可以增加感觉神经末梢对缓激肽和其他炎症介质的敏感性，所以，抑制前列腺素的生成可以部分阻断伤害性刺激对机体的危害，从而减轻疼痛。
氟比洛芬是临床上广泛使用的一种非选择性的非甾体抗炎药（NSAID），具有抗炎与镇痛作用，氟比洛芬酯注射液具有三个方面的药理特点：（1）靶向性：使包裹药物在手术切口炎症及肿瘤部位靶向聚集，从而增强药效；（2）控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长；（3）易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间。氟比洛芬酯可能的作用机制是能够抑制环氧化物酶的作用，减少前列腺素的合成［4］，进而发挥其镇痛作用，但氟比洛芬酯最好的给药时机是在手术前给予，发挥超前镇痛作用：如Nakiyama 等 ［7］证实术前静注1 mg/kg的氟比洛芬酯能减轻腹式子宫切除术后的疼痛，减少了止痛药物用量，且持续时间以及起效时间均优于对照组，Yamashita等［8］亦在脊柱融合手术围术期取得了相似的超前镇痛效果；本试验结果亦证实：氟比洛芬酯在妇科肿瘤手术前超前给药，较传统的哌替啶相比，能改善术后镇痛镇静评分，减少镇痛药的用量，减轻呕吐及腰骶部的不适感觉。
非选择性环氧化酶抑制剂，在抑制环氧化酶2（COX-2）的同时，也对环氧化酶1（COX-1）有抑制作用，从而使胃肠道黏膜局部前列腺素的合成减少，减弱了其抗酸的能力［9］，故对胃肠道可能会有刺激作用，尽管氟比洛芬酯是这类药物中强效而不良反应小的药物，对有消化道溃疡病史的患者和明显出血倾向的患者应谨慎使用，严密观察。
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