采集脐带血对第三产程和产后出血的影响
发表时间：2009-06-23 浏览次数：626次
作者:章昉,朱丹华
作者单位：浙江大学医学院附属妇产科医院产房(浙江 杭州, 310006) 【摘要】 目的 探讨采集脐带血对产妇产后出血和第三产程的影响。方法 将105例正常阴道分娩的健康产妇按分娩日期单复数分为对照组(50例)和观察组(55例),每组胎儿娩出后常规肌内注射缩宫素,在此基础上观察组由专人采集脐带血。观察两组产妇产后出血量和第三产程时间。结果 观察组第三产程为(6.8±2.9) min,对照组为(9.9±6.6) min,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05);观察组产后出血量较对照组显著减少(P<0.05)。结论 采集脐带血不仅能提供宝贵的血源，而且能缩短第三产程时间和减少产后出血量。
【关键词】 产妇 脐带血 产后出血量 第三产程
现代医学证明，脐带血在生命科学研究和临床医学方面具有越来越广阔的应用前景，世界各地都相继建立了脐血库[1]。为了探讨脐带血的应用前景及采集脐带血对母婴的影响，我院于2005年8～10月对105例产妇进行临床观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院产科正常阴道分娩的健康产妇105例，年龄21～37岁，孕37～42周。排除妊娠并存高血压?⑿脑嗖 ⒓甭源静〉龋椅尢ザ诰狡燃靶律舷ⅰ０捶置淙掌谒承虻牡ジ词婊殖晒鄄熳椋?5例）和对照组（50例），两组产妇年龄、孕周、分娩方式比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预方法:两组产妇在胎儿娩出后常规肌内注射缩宫素10 U,观察组在此基础上由专人采集脐带血100~200 ml。于胎儿娩出后立即断脐，先用纱布擦去脐带上的羊水胶冻状物质，然后用0.5％PVP消毒脐带，选用粗大显露较直的脐静脉且尽量靠近脐带断端进行穿刺[2]。采血针刺入脐静脉后，胎盘血即流入事先备好的储血袋内，此时轻轻摇动血袋，使血液和保养液均匀混合。采血完毕，用止血钳夹住针头下部的导管，拔出穿刺针，盖上针头盖帽并在血袋外贴上标签，写上编号、产妇姓名、住院号、采血日期、采血人姓名。核对无误后，进行高频焊压热合采血管口，放入冰箱4℃以下冷藏，尽可能短时间内送脐血库。
1.2.2 观察指标：记录两组第三产程持续时间，产后2 h出血量（胎儿娩出后待羊水流尽立即在产妇臀下放置贮血器至产后2 h，用容积法计算出血量）；会阴侧切口的出血以纱布压迫，此纱布中血液不计入产后出血量。产后24 h出血量以产妇回病房后用产妇专用聚血纸收集的出血量[3]。
1.2.3 统计学方法：资料采用t检验进行比较。
2 结果
两组产妇第三产程时间及产后2 h、24 h出血量比较，见表1。表1 两组产妇第三产程时间及产后
3 讨论
产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一，我国孕产妇死亡中有49.9%是由于产科出血所致，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%[4]。产后出血的防治重点在产后2 h，而产后2 h出血又主要发生在第三产程,这与本文结果一致。第三产程时间越短，子宫收缩越强，胎盘剥离娩出越快，子宫出血量越少。在正常情况下，胎儿娩出后底蜕膜血管收缩痉挛，致远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成胎盘后血肿；另外，胎儿娩出后宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小使其与子宫壁发生错位而剥离,剥离面出血形成胎盘后血肿,子宫继续收缩,增加剥离面积,直至胎盘完全剥离而排出[5]。产后采集脐带血时可能使底蜕膜血管收缩痉挛加剧，远端毛细血管缺血坏死、破裂出血加重，胎盘后血肿形成进一步加大，致使胎盘剥离娩出加快，从而缩短第三产程时间，随着第三产程时间的缩短其产后出血量也明显减少。因其对产妇而言，母体循环与胎儿胎盘在解剖上是完全分隔的血管系统，所采的胎盘血是存留在胎盘中尚未凝固的血液，而不是母体血液，故母体健康不会受到影响；对胎儿而言，胎儿娩出随其自主呼吸使肺循环建立，胎盘循环随即停止，此时断脐、采血对新生儿毫无影响。表1结果示，观察组第三产程时间较对照组显著缩短，且产后2 h、24 h出血量显著减少(t=2.43、2.36、2.17,均P<0.05)，提示采集脐带血能缩短第三产程时间和减少产后出血量，且对产妇产后无明显影响。1974年kundtzond首先发现人类脐血中含有大量的造血干细胞/祖细胞(HSC/HPC)，目前,干细胞移植主要用于治疗白血?⒍裥灾琢龊湍承┮糯约膊〉取Ｓ捎谄暄胁唤龊蟹岣坏腍SC/HPC,而且含有大量的间质干/祖细胞[6]，脐带血为一种新的造血细胞供源,且来源丰富,价格低廉,配型要求不如骨髓严格,移植物抗宿主病（GVHD）轻等优点,可能使造血干细胞移植的临床应用更广泛、安全、有效。同时脐带血淋巴细胞具有许多特征，大部分为未成熟细胞，可塑性大，白细胞介素2诱导形成的脐血LAK细胞活性更强，在生物治疗中可能起到重要作用。造血细胞和淋巴细胞是基因治疗最为重要的2种靶细胞，脐带血细胞可能在基因治疗中发挥重大作用。因此,脐血的临床应用具有广阔的前景。在当今血源越来越紧张的情况下，采集脐带血不仅可提供丰富血源，且能缩短产妇第三产程时间和减少产后出血量，同时对产妇产后无明显影响，故值得提倡和推广。
【参考文献】[1] 肖志坚,韩忠朝.国际脐血库建设概况[J].中华血液学杂志,2000,21(8):444.
[2] 张桂婷,魏玉萍,杨静花.采集贮存应用脐血的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(05B):28.
[3] 文琼,王霞.计算产后出血量新方法[J].护理学杂志,2003,18(1):27.
[4] 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析[J].中华妇产科杂志,1991,26(1):2.
[5] 乐杰.妇产科学.6版[M].北京:人民卫生出版社,2005:77.
[6]ERICES A, CONGET P, MINGNELL J J, et al.Mengechymal progenitor cells in human umbilical cord[J].Br J Haematol,2000,16
