晚期产后出血48例的临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：615次
作者:郭志利,赵莉萍,宫晓玲 【关键词】 晚期
发生在分娩后24 h以后的出血称为晚期产后出血，它是产科严重的并发症之一，如抢救不及时，可危及患者的生命。我院2000年1月～2005年12月收治晚期产后出血48例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月～2005年12月分娩总数19894例，发生晚期产后出血48例，发生率为0.24%，年龄20～40岁，平均30岁，其中剖宫产8例，正常阴道分娩40例。
1.2 诊断标准 分娩后24 h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出，患者多伴有寒战发热，且常因出血过多导致严重贫血或失血性休克［1］。
1.3 不同分娩晚期产后出血发生率的比较 我院6年间剖宫产3210例，其中8例发生晚期产后出血，占0.25%；阴道分娩16684例，其中40例发生晚期产后出血，占0.24%，两种分娩方式比较，无统计学的差异。
1.4 不同原因所导致的产后出血情况 见表1。表1 不同原因所导致的产后出血情况（略）
本组资料中1例产后子宫滋养细胞肿瘤行全子宫加双侧输卵管切除术，4例剖宫产术后子宫切口裂开1例行全子宫切除术，3例行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血。11例胎盘附着部位感染或复旧不全经抗炎、止血剂、缩宫剂保守治疗治愈。13例蜕膜残留及19例胎盘胎膜残留均行刮宫术并给予抗炎止血治疗治愈。
2 讨论
2.1 晚期产后出血的原因 主要是部分胎盘胎膜及蜕膜残留，而影响相应部位的子宫复旧，致阴道流血时间延长，继发子宫内膜炎时，引起晚期产后出血。剖宫产术后子宫切口裂开，此类患者出血量较多，患者很快进入休克状态，所以病情危重，需积极抗休克治疗的同时行剖腹探查，据患者情况果断采取治疗方案，及时止血。
2.2 减少及避免晚期产后出血的发生 尽管引起晚期产后出血的原因不尽相同，但都是可以预防的，所以作为妇产科工作人员在日常工作中应注意以下几个方面以减少及避免晚期产后出血的发生。
（1）一定要正确处理患者第三产程，严格掌握胎盘娩出要领，若未出现胎盘剥离征象，切忌用手强拉脐带及胎盘。待胎盘娩出后一定要常规仔细检查胎盘胎膜及有无副胎盘，若可疑有残留者，及时行手取胎盘胎膜，术后给予足够剂量的抗生素和子宫收缩剂。
（2）严格掌握剖宫产指征，合理选择剖宫产手术切口，不可过高或过低，缝合不可过多过密，避免术后发生组织坏死，而影响愈合致晚期产后出血，术后B超检查切口愈合情况，对防止晚期产后出血有一定价值。
（3）产褥期注意纠正子宫后倾后屈位置，纠正贫血，增强营养，提高机体抵抗力，有助于降低晚期产后出血的发生率。
（4）尽量避免人工流产及宫腔操作，以防分娩时胎盘粘连及残留［2］。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，238.
2 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，886.
作者单位： 014010 内蒙古包头，包头市包钢三医院妇产科
