产后外阴重度水肿伴直肠黏膜脱垂并极度水肿1例的护理
发表时间：2009-06-23 浏览次数：610次
作者:朱海燕 【关键词】 水肿
我院曾收治1例产后外阴重度水肿伴直肠黏膜脱垂并极度水肿患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，21岁，农民，G3P0，妊娠40+2周，规律腹痛6 h，阴道流液5 h，在家鼻黏膜使用催产素未能自然分娩来院。入院时查体：T 36.3 ℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 130/80 mmHg。产科检查：宫高35 cm，腹围98 cm，胎先露头，已入盆，规律宫缩，胎心168次/min，阴道检查：外阴、阴道黏膜重度水肿，阴道后壁黏膜破裂，暗紫色，宫颈水肿，宫口开大8 cm，胎头S=0，胎膜已破，羊水黏稠有胎粪，胎儿头皮水肿粗糙。直肠黏膜脱垂约4 cm，呈同心圆形，色粉红，表面光滑，黏膜紧张发亮极度水肿。因胎儿宫内窘迫、胎头下降停滞、外阴重度水肿、直肠黏膜脱垂并极度水肿行子宫下段剖宫产术，母婴平安。术后5天外阴重度水肿消失，6天直肠黏膜水肿消失，部分还纳并顺利排便，7天腹部切口拆线，甲级愈合，母婴健康出院。
2 主要护理问题
（1）恐惧：与即刻手术警觉到自己与胎儿的生命有危险有关；（2）自理能力缺陷：与剖宫产术后输液，留置导尿及腹部切口的疼痛有关；（3）舒适的改变：与外阴重度水肿及脱垂的直肠黏膜极度水肿有关；（4）感染、嵌顿：脱垂的直肠黏膜易发生。
3 护理措施
3.1 做好心理护理 术前为产妇及家属提供心理支持，帮助患者渡过恐惧期，术后及时对患者做好健康教育，建立良好的遵医行为，使患者及家属能很好地配合术后的治疗与护理。
3.2 外阴的护理
3.2.1 保持外阴清洁，预防感染 (1)用0.04%碘伏冲洗外阴，冲洗顺序为自上而下、自内向外，彻底清洁，2次/d，碘伏温度为38 ℃～40 ℃；（2）会阴冲洗后用0.2%的利凡诺湿纱布敷于外阴，2次/d；（3）术后2日起在会阴冲洗、湿敷的同时配合红外线照射，3次/d，30 min/次，以促进外阴的血液循环抗炎消肿。
3.2.2 水肿的护理 患者在术后3日时外阴仍重度水肿，提示利凡诺湿敷及红外线照射效果不佳。在彻底冲洗外阴后，用10%的高渗盐水纱布湿敷外阴3 h后发现外阴水肿明显减轻。其作用机制是：利用高渗盐形成浓度梯度使水肿的皮下组织脱水达到消肿目的，术后5天外阴水肿消失。
3.3 对脱垂并极度水肿的直肠黏膜的护理
3.3.1 保持清洁，防感染 用0.04%的温碘伏冲洗后，在其表面均匀地涂一层马应龙药膏配合红外线照射，3次/d，30 min/次。
3.3.2 减轻直肠黏膜水肿 用2%的温盐水坐浴，温度40 ℃～43 ℃，3次/d，30 min/次，坐浴盆应大而深，能盛放3000 ml溶液。
3.3.3 调节饮食 术后2日内无糖少量流质饮食，排气后改无渣饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹等，避免术后5日内大便，口服樟脑酊5 ml/次，3次/d，以减少肠蠕动，控制排便。
3.3.4 按摩还纳防止嵌顿坏死 直肠黏膜脱垂后局部极度水肿，极易发生嵌顿坏死，术后4日，在水肿明显减轻的情况下，指导患者在温盐水坐浴时以食指指腹轻轻按摩直肠黏膜，以放松肛门―按摩―提肛收缩的动作顺序进行，使脱出的直肠黏膜逐渐还纳，在术后6天黏膜水肿消失，还纳2 cm，且顺利排便。
3.3.5 避免增加腹内压的因素 （1）嘱患者减少站立和坐位时间；（2）防止便秘，饮食中增加蔬菜，排便前口服液体石蜡。
3.4 出院指导 防止便秘，注意饮食调节，多食蔬菜，忌辛辣食物和酒。避免长时间站立、坐位，提举重物等增加腹内压的因素。坚持温盐水坐浴，尤其是便后。3个月内避免性生活，以防感染。按医嘱如期返院复查，出院后若出现阴道流血较多和排便困难时要及时到医院检查。
作者单位： 116100 辽宁大连，大连市金州区妇幼保健院妇产科
