腹腔镜探查不孕症98例结果分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：624次
作者:顾小燕,张伟,杨林 【关键词】 腹腔镜；不孕症；盆腔疾病
［摘要］ 目的 应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因，评价腹腔镜对不孕症的诊断价值。方法 对2005年1月～2006年1月收治的98例不孕患者应用腹腔镜检查，并对病因进行分析。结果 98例患者发现有盆腔疾患的85例，慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊卵巢是引起不孕的主要盆腔疾病。结论 应用腹腔镜技术对不孕症的病因诊断有重要价值。
［关键词］ 腹腔镜；不孕症；盆腔疾病
近年来不孕症患者有增多趋势，药物治疗仅适用于功能障碍引起的不孕症，手术治疗主要应用于器质性病变引起的不孕症，手术的目的是恢复正常的解剖结构以期恢复正常的生殖功能。本文主要讨论98例不孕症患者腹腔镜检查所见结果，分析不孕的病因。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年1月～2006年1月因不孕症在我院行腹腔镜检查及手术的患者98例，其中原发不孕46例，继发不孕52例，术前排除男性不育因素，不孕患者年龄25～40岁，平均28.5岁，不孕年限最短1年，最长8年，平均不孕年限为3.5年。继发不孕患者中，有1次人工流产史者10例，2次人工流产史者22例，3次及以上人工流产史者20例。
1．2 方法 使用Storz电视腹腔镜系统，在硬膜外麻醉下先行腹腔镜检查，根据术中所见行粘连分解、输卵管伞端成型或造口，子宫内膜异位灶烧灼，卵巢囊肿剔除，子宫肌瘤剔除，多囊卵巢打孔，然后在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝，检查输卵管的通畅程度。输卵管通畅：推注液体无阻力，镜下见美蓝经伞端流入盆腔；输卵管通而不畅：推注液体有阻力，加压后镜下见美蓝缓慢流入盆腔，阴道内见部分美蓝液体逆流；输卵管不通：推注液体推不动，加压后镜下未见美蓝液流入盆腔，阴道内见美蓝液大量逆流。
1．3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件包进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
2．1 一般情况 两组对象年龄及不孕年限比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。
2．2 腹腔镜检查结果 98例患者进行腹腔镜检查，93例发现盆腔病变。盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢共85例，这些是不孕患者最常见原因，其中盆腔粘连是不孕的第1位因素，占52.04％（51／98），原发不孕及继发不孕盆腔炎患者分别为34.78％（16／46）、67.31％（35／52），两者比较，差异有非常显著性（P＜0．01）；其次为子宫内膜异位、多囊卵巢，分别占20.41％（20／98）、14.29％（14／98）。其中原发不孕患者子宫内膜异位症、多囊卵巢发生率高于继发不孕患者（P＜0．01）。见表1。 表1 98例不孕症患者腹腔镜检查结果注：两种或两种以上异常者，归为主要异常一类；（1）盆腔炎：包括慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管炎、积水等；（2）良性肿瘤：包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿等
2．3 腹腔镜下通液结果 见表2。表2 98例不孕症患者腹腔镜下通液结果
3 讨论
腹腔镜可将实物放大2～3倍，且由于气腹形成，盆腔内视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，判断有无盆腔粘连、子宫内膜异位、盆腔结核，并对这些疾病进行治疗，使部分不孕因素去除而受孕，同时为选择辅助生育方法提供依据［１］。本组资料显示，不孕症患者盆腔粘连与输卵管炎、子宫内膜异位、多囊卵巢居于前3位，盆腔炎的发生比例继发组高于原发组，两者比较差异具有显著性。提示宫腔操作、多次流产增加了盆腔炎的发生［2］。从表1可以看出，盆腔炎比子宫内膜异位更易引起输卵管梗阻［3］。对于盆腔粘连造成的输卵管梗阻，腹腔镜下通过分离粘连、输卵管整形造口，可使输卵管形态恢复正常；直视下通液，效果可靠。子宫内膜异位症引起不孕的原因，除了输卵管阻塞和卵巢无排卵外，还与腹腔液中前列腺素浓度过高有关，高浓度的前列腺素不仅影响卵巢功能，而且作用于输卵管平滑肌使输卵管蠕动异常，影响受精和受精卵的输送导致不孕，腹腔镜下对早期无症状的子宫内膜异位症进行烧灼，对严重的内膜异位造成的盆腔粘连进行分解、治疗，并通过盆腔冲洗稀释盆腹腔中的前列腺素，改变盆腔内环境，可明显提高妊娠率［4］，且多在术后6个月内［5］。对于多囊卵巢患者腹腔镜下行双侧卵巢打孔减压、穿刺等，术后卵巢生理功能恢复快、创伤小、粘连程度低、妊娠率高，被认为是一种有效的治疗方法。
在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。腹腔镜诊治女性不孕症有以下优点：（1）腹部切口小、创伤轻微、术后恢复快、住院时间短，易被患者接受；（2）腹腔镜具有剖腹探查的效果，可清晰地观察盆腔内的器官及病变，并可于直视下取活体组织检查；（3）镜下发现病变后，不需另行剖腹手术，可以立即在镜下根据不同病变进行相应的手术治疗；（4）术后效果佳，腹壁不留瘢痕，盆腔内不会发生粘连，疗效肯定，故值得临床推广。
［参考文献］
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5 刘栋擎，姚书忠.电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：728.
作者单位： 225002 江苏扬州，扬州市妇幼保健院
