产前胎心无负荷试验400例分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：600次
作者:沈萍 作者单位：615100 四川会理，会理县人民医院
胎心电子监护已广泛应用于临床，本文通过400例无负荷试验（NST）结果与临床对照，认为产前NST图形中反应型其胎儿的安全度远比无反应型和可疑型大，后两型结合其他指征及时处理后，取得新生儿高评分，及时为临床提供了有价值的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2003年9月～2007年2月，产前行胎儿监测后（NST）在我院分娩的400例。其中高危妊娠100例，子痫前期（轻度）20例、妊娠合并糖尿病13例、过期妊娠2例、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）2例、羊水过少7例。年龄24～30岁，孕龄36～42周，新生儿体重3000～3500 g。
1.2 监测方法 试验常规：（1）试验前24 h不用镇静剂（硫酸镁、安定等）。（2）试验前测血压。（3）孕妇半卧位或据胎心调整左右侧15°～30°。（4）定时测20 min，如胎儿睡眠，声振刺激延长20 min，特殊情况如ICP，妊娠合并糖尿病等60 min。（5）孕妇在试验时无饥饿感［1］。
1.3 判断标准 按国内凌罗达教授采用的标准将MST分为3型。
1.3.1 反应型 （1）胎心率基线为12～160 bpm；（2）每20 min内有71.3次伴胎心率加速的胎动；（3）加速幅度≥15 bpm，加速时间≥15 s；（4）胎心率基线细变异，变异幅度6～25 bpm。
1.3.2 无反应型 （1）监测40～60 min胎心率基线为12～160 bpm，无胎动或胎动时无胎心率加速。（2）伴胎心基线长变异减弱或消失。1.3.3 可疑型 （1）每20 min内仅有1次伴胎心加速的胎动。（2）胎心加速的幅度＜15 bpm，持续时间＜15 s。（3）基线细变异幅度<6 bpm。（4）胎心率基线（异常）160 bpm或＜120 bpm。（5）存在自收变别减速，符合其中一项为可疑。
2 结果
2.1 400例NST监护图分型 反应型与可疑型分别为82.5%、12.5%，无反应型5%，见表1。通过比较，高危妊娠中无反应型与可疑型所占比例明显升高。表1 400例NST监护图分型
2.2 高危妊娠NST图像分型 本组400例中，高危妊娠100例，占25.0%，主要包括子痫前期、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、羊水过少，B超检查羊水指数最大暗区3～8 cm。100例监护图分型见表2。表2 100例高危妊娠监护图分型
2.3 各种图形产时情况、羊水污染度、新生儿评分 见表3。表3显示无反应型组，胎儿窘迫发生率高，羊水污染Ⅱ度以上新生儿窒息发生情况明显高于反应型组，可疑型高于反应型。表3 各种图形产时情况、羊水污染度、新生儿评分比较
2.4 不同图形病例的分娩方式 见表4。说明无反应型及可疑型，产程中易发生危险导致剖宫产结束分娩，2例无反应型均为剖宫产，由于处理及时，无围产儿死亡。 表4 不同图形病例分娩方式
3 讨论
胎心电子监护是对生物物理现象监测的主要方法之一。其原理是胎儿中脑存在控制胎儿心脏的神经中枢，它通过交感、副交感神经对心脏进行调节，反应在NST图像上为胎心基线变异时胎心加速反应，胎动伴胎心加速，可视为胎儿良好的指标，间断或重复胎心减速或胎心基线平滑，反视为危险的信号。当缺氧时该中枢受抑制，此反应减弱或消失［2～4］。
通过400例产前无负荷试验的分析，对预测胎儿宫内情况及承受分娩的储备能力有重要价值，特别实用于高危妊娠的监测，尤其是疑有胎盘功能低下者，其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累，预测胎儿在宫内健康状况是了解隐性胎儿窘迫的好方法。
产前NST无反应或可疑型，均应行CST或OCT试验，了解胎儿对缺氧的耐受，利于确定分娩方式，必要时进行胎儿生物物理评分。方法简便、技术难度低，易于掌握。试验前不需特殊准备，随时作随时出报告，不增加孕妇痛苦，孕妇易于接受。
【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，87.
