安定、阿托品在分娩活跃期的联合应用
发表时间：2009-06-23 浏览次数：629次
作者:许晶莹,朱丽新 作者单位：1 151100 黑龙江肇东，肇东市人民医院 2 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市香坊农场职工医院
产妇在分娩活跃期儿茶酚胺释放增加，可致宫缩抑制，安定、阿托品可减少其释放并有助于子宫收缩。笔者于2006年1～10月收治30例患者，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自2006年1～10月在我科住院分娩的产妇中，单胎头先露，无头盆不称；宫缩良好并宫颈坚硬或水肿；宫缩乏力形成宫颈水肿或活跃期阻滞；无胎儿窘迫，宫口开大3～6 cm者共30例，随机分为研究组15例，对照组15例；两组产妇年龄均为24～32岁，孕周38～41周，新生儿体重为2600～4000 g，均为初产妇。
1.2 药物使用方法
1.2.1 研究组 给予安定10 mg在2～3 min内缓缓静脉推注，同时给予阿托品0.5 mg肌肉注射。宫缩乏力者静脉滴注0.5％缩宫素，按宫缩情况调整滴速至正规宫缩。
1.2.2 对照组 单用安定或单用阿托品，用法及其他处理方法同上。
1.3 结果 研究组15例活跃期宫口扩张平均2～2.6 cm/h，与同期对照组活跃期宫口扩张平均1.8 cm／h相比，宫口扩张程度明显加快（P<0.01）。研究组15例经阴道分娩4例，剖宫产10例，新生儿窒息1例，产后失血为40～200 ml，平均120 ml。对照组15例中，经阴道分娩3例，11例采用剖宫产，新生儿窒息1例，产后失血100～400 ml，平均250 ml。两组均无一例宫颈裂伤。
2 讨论
大部分产妇在分娩过程中存在恐惧和焦虑，临产时由于情绪紧张、疲惫、恐惧等原因导致体内儿茶酚胺释放增加，儿茶酚胺有抑制宫缩作用，安定可减少体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩，且小剂量安定（10 mg）静脉推注，短时间内使药物集中，能选择性地使子宫平滑肌松弛，加速子宫颈扩张速度并能解除痉挛。
阿托品能松弛内脏平滑肌，其作用受平滑肌功能状态的影响，对过度活动或痉挛的平滑肌，其松弛作用最显著。所以阿托品能协同安定更好地解除宫颈平滑肌痉挛，使宫颈环状肌松弛，改善局部血液循环，促进宫颈水肿消退，更有利于宫口扩张。值得注意的是，青光眼及重症肌无力患者禁用，用药后胎心率可为短暂加速，15～30 min后恢复正常。
本组资料证明，安定、阿托品联合应用能更好地解除产妇宫颈痉挛、宫颈水肿，消除了宫颈裂伤的隐患；缩短产程，降低了剖宫产率，减少产后出血，使母子状态得到良好地改善，而且经济、操作方便。
