宫颈注射药物促进产程进展51例临床观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：660次
作者:安科华,郭慧
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐垦分局中心医院妇产科 【摘要】 目的 探讨促进产程进展的新方法。方法 51例产妇采用宫颈注射盐酸曲马朵、阿托品、安定加缩宫素静点为研究组；49例采用人工破膜加缩宫素静点为对照组。观察产程中宫口扩张情况。结果 研究组与对照组总产程（平均）分别为8 h和16 h。结论 宫颈注药组优于单纯人工破膜加缩宫素催产。
【关键词】 子宫颈，注射；产程，进展
笔者采用宫颈注射盐酸曲马多、阿托品、安定和缩宫素静脉滴注行计划分娩，经过2006年1～12月的临床观察，效果良好，现将此方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1～12月对计划分娩的足月妊娠孕妇，以宫颈注射盐酸曲马多、阿托品及安定加缩宫素静点51例为研究组，其中孕37～40周为33例，40～42周18例；同时49例单用人工破膜加缩宫素静点为对照组，其中孕37～40周为30例，40～42周19例。两组均为单胎初产妇，年龄为（26±4）岁。
1.2 评分标准 根据第五版《妇产科学》［1］进行宫颈评分，用药前研究组≤3分6例，4～6分30例，7～9分15例，≥10分0例。对照组≤3分者为7例，4～6分者为31例，7～9分者为11例，≥10分0例。年龄、孕周、产次、宫颈评分其研究组与对照组均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 药物 盐酸曲马多2 ml，阿托品0.5 mg，安定10 mg，缩宫素按5%葡萄糖500 ml+2.5 u最大量可加至5 u。
1.4 方法 术前查血、尿常规，肝功，凝血四项，乙肝，并排除任何产科并发症。嘱患者排空尿液，取膀胱截石位，常规无菌操作暴露宫颈，以碘伏棉球消毒后，将盐酸曲马多2 ml、阿托品0.5 mg、灭菌用水5 ml混合后注射于宫颈6、12点处，安定10 mg注射于宫颈3、9点处，进针宫颈深度约1.5 cm，研究组宫颈给药后，静点5%葡萄糖液500 ml、缩宫素2.5 u静点，宫缩应调至3 min 1次，持续时间应在30 s，因有可能造成急产，故必须专人看护，对照组同研究组应用缩宫素剂量方法相同，在宫口开大2～3 cm时行人工破膜。
2 结果
2.1 宫颈评分情况 研究组51例孕妇在宫颈给药4 h后行阴道检查，宫颈评分≤3分2例，4～6分6例，7～9分21例，≥10分22例。对照组49例，静点后4 h进行阴道检查，宫颈评分≤3分7例，4～6分25例，7～9分17例，≥10分0例。两组宫颈评分用药前后经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。用药4 h后，研究组宫颈评分≤3分2例，试产失败而行剖宫产术，对照组宫颈评分≤3分7例，其中4例改用其他方法引产成功，3例试产失败而行剖宫产术。
2.2 产程分析 去除两组中用药4 h宫颈评分≤3分患者，研究组49例，全部行阴道分娩，其活跃期宫颈扩张速度快，平均只需3 h，最长4.5 h（1例），最短1.5 h（27例），第一产程平均424 min，第二产程平均49 min，第三产程平均10 min，总产程平均483 min。对照组纳入分析46例，其活跃期宫颈扩张速度较慢，平均为4 h，最大时限8 h，第一产程平均14 h 20 min，第二产程平均89 min，第三产程平均10 min，总产程为15 h 59 min。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组产程明显短于对照组。
2.3 分娩时间 研究组49例中有44例在宫颈给药，24 h内分娩，5例在给药48 h内分娩，分别占观察例数的89.8%和10.2%。对照组纳入分析的46例中有11例在24 h内分娩，19例在24～36 h内分娩，分别占观察例数的23.91%和41.30%；16例因引产超过48 h采用其他引产，占34.78%。研究结果表明，宫颈给药能加速产程进展。
3 讨论
通过以上临床实践和研究表明，宫颈注射盐酸曲马多、阿托品、安定加缩宫素静点能有效促进宫颈成熟，提高宫颈评分，子宫颈组织为平滑肌，妊娠期宫颈软化，分娩前宫颈成熟主要由于胶原纤维显著疏松与分离所致。而安定不仅有镇静、催眠作用，而且具有抗抽搐、松弛平滑肌作用，宫颈给药后不影响子宫收缩。而盐酸曲马多、阿托品具有扩张血管、肌肉松弛、迅速扩张宫口、消除宫颈水肿、不抑制呼吸、不影响心血管系统的作用，三种药物并用有相互协同作用，使平滑肌松弛，宫颈张力降低，促使宫颈成熟、扩张，缩短产程［2，3］。
通过研究发现，应用此药物对患者及新生儿无明显影响，因此，此方法明显优于单纯人工破膜加缩宫素静点，值得推广应用。
【参考文献】1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，224-227.
2 潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理.实用妇产科杂志，2003，19:260-261.
3 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，324.
