家庭自测血压的进展——血压评价的简便方法

　　作者：商卓,综述,王文,审校　　作者单位：中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037

　　【关键词】 血压测量,血压,高血压病;自测血压

　　高血压病是一种严重危害人类健康的常见病。据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18.8%，比1991年增长了31%，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率很低，分别为30.2%、24.7%和6.1%[1]。据2003年统计，我国高血压直接医疗费为300亿元人民币[1]。高血压治疗率和控制率低的原因是多方面的，但与患者未测量血压密切相关。如果使用一种简便易行的血压测量方法(家庭自测血压法)，及时判断血压水平，进而及时治疗和控制高血压，可降低心血管事件，大大减轻患者的经济负担和社会负担。此法可重复性强，不受环境限制，对于高血压病的危险评估及预后有着重要意义，是积极推广的有效方法。

　　1 家庭自测血压的优点

　　1.1 提供更可靠、更全面、更真实的血压信息：诊室血压测量仍是高血压病诊断、管理的基本方法，但是由于一些原因，比如环境嘈杂、柯式Ⅴ音听诊不清、测试者听力问题、白大衣效应[2]以及末位数值偏好[3]等等，会导致测量信息的偏差。家庭自测血压可以在一段时间中多次测量血压，能反映真实血压水平。可按以下3个不同时期进行测量[4]：初期，连续测量7天，每天上午6：00～9：00间测量3次，取其平均值，晚间18：00～21：00间测量3次，取其平均值。计算时去除第一天血压测量值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值，评价病人血压水平，作为治疗参考;治疗期，根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则连续自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效;随访期，如高血压得到控制，建议每周自测血压1天。如血压未控制，或血压波动大，或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测1次，或每周自测几次。

　　Stergiou GS[5]等对133名诊室血压升高而未治疗的患者分别应用家庭自测血压、诊室血压测量及动态血压监测的方法重复测量血压，结果显示：与诊室血压测量及动态血压监测相比，家庭自测血压结果具有更小的变异和更好的可重复性。而且，对于轻型高血压患者，在应用合格有效的测量仪器时，家庭自测血压可以部分替代动态血压监测，对患者作出诊断和进行管理[6]。

　　1.2 鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压：白大衣高血压为仅在诊室测量血压值超过正常(>140/90mmHg)而诊断为高血压，但其家庭自测血压及动态血压监测在正常水平。引起这一现象的作用称为白大衣效应，其产生多为正性作用(诊室血压高于真实血压水平)，但也有少数为负性作用。这种类型在全部高血压患者中所占比重约为20%[7]。对于白大衣高血压不良预后多认为与正常人群相似。在对247名未治疗高血压患者的研究表明：对比动态血压监测，家庭自测血压诊断白大衣高血压的特异性为88.6%，敏感性为68.4%[8]。

　　隐蔽性高血压又名逆白大衣高血压，解释为患者家庭自测血压及动态血压监测得到的数值高于正常水平，但诊室血压测定在正常范围内。该现象在总体人群中的患病率约为10%[11]，隐蔽性高血压人群心血管病发生风险高于持续高血压人群。所以，对隐性高血压的鉴别十分重要。家庭自测血压(连续测10天、每天上下午各3次)与动态血压监测比较发现：对于隐蔽性高血压的诊断两者没有显著差别[9]。

　　1.3 预测靶器官损伤、心血管事件及心血管病死率：家庭自测血压能更加有效地预测靶器官损伤、心血管事件及心血管病死率。随访五年的一项横断面研究证明[10]：比较诊室血压测量，家庭自测血压与靶器官损伤有更好的相关性，特别在左心室重量指数方面相关性更明显。Mule G等[11]也证实了这一结果，家庭自测血压，特别是去除第一天结果的读数，与左室重量指数、白蛋白清除率以及全部的靶器官损伤(心脏、肾脏和视网膜异常)有明显的相关性。

　　家庭自测血压的另一方面临床意义是对心血管事件及心血管病死率风险的预测。有报告[12，13]与诊室血压测量相比，家庭自测血压在老年人心血管事件及心血管病死率风险的预测上更为准确。Fagard RH等[14]报告：在老年人中，非诊室血压测量能更准确地预测主要心血管事件的发生，而且与动态血压监测相比无差别。根据Ohasama研究[13]，早晨血压的读值对于心血管病结果的预测更有价值。

　　1.4 提高治疗依从性：家庭自测血压增加患者对于高血压的认知度，能够有效地提高降压治疗的依从性。Ashida T等[15]调查了1452名患者，通过对一些问题的回答，发现：随着对于家庭自测血压评价的提高，其治疗的依从性也增加，而且进行家庭自测血压的患者较不进行测量的患者对于高血压有更高的认知度。另一项随机对照试验中，Mancia G等[16]将250名新诊断和控制不良的高血压患者随机分配到两组，一组接受标准的临床干预，另一组应用全自动测压仪器在家中测量。结果提示：家庭自测血压组有更明显的依从性，并且舒张压下降幅度更大。

　　1.5 治疗费用降低，成本效益比提高：在理论上家庭自测血压提供更多血压信息，其信息真实可靠，减少门诊治疗费用;鉴别白大衣高血压，减少不必要的治疗费用;诊断隐蔽性高血压，提高治疗依从性，避免由于严重临床后果产生的费用;减少靶器官损伤产生的费用。有报告[17]家庭自测血压比临床偶测血压在诊断高血压方面节省金额93亿美元;减少每年因高血压并发症产生的费用2800万美元;由于家庭自测血压能够良好的控制血压，起到了预防中风的作用，由此每年减少花费3900万美元。

　　2 家庭自测血压的不足

　　(1)在应用示波计方法测量时，对于一些患有房颤或其他心律失常如异位节律的，测量仪器不能有效工作。这类患者需用动态血压监测进行读数的比较和校正。(2)市场现有的电子血压计仅有一小部分达到了国际认证标准，这些标准由英国高血压学会、美国仪器协会和欧洲高血压学会分别制定。但即使应用有效的仪器，也不一定能让所有病人得到准确的结果，这主要因为一些人为的错误。家庭自测血压对于夜间血压信息的描述仍有缺憾，无法测定谷/峰比值和平滑指数。期望具有编辑夜间测量程序的电子测量设备来弥补该点不足。(3)对血压数值过于敏感的人群(如精神焦虑者)以及通过自测血压擅自更改用药处方的个人不建议进行家庭自测血压。

　　3 病人教育

　　3.1 严格按照统一规范的标准进行操作[1]，比如要求测量环境安静;测量前应安静休息5分钟;充分暴露上臂;测量位置与心脏处于同一水平面;每次至少测量两次，两次测量至少间隔1分钟以上;测量30分钟内不饮咖啡、不吸烟、不进行活动;袖带大小适中，气囊应放置在肱动脉上方;约在6%的患者中双上肢血压相差10mmHg，宜选择血压值高的一侧测量,等等。

　　3.2 家庭自测血压可以应用的仪器有符合计量标准的水银柱血压计、经国际标准认证的合格的电子血压计和动态血压监测仪。由于动态血压监测仪费用过于昂贵，而水银柱血压计的使用需要配合听诊技术，普通患者尤其是老年患者较难掌握，容易错读数值，所以建议自测血压时宜使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。

　　3.3 电子血压计的选择中，手指式血压计因其错误率高已经不再使用;腕式血压计测量时需与心脏在同一水平面，且受曲臂等影响增加了错读的概率，不建议选择;上臂式血压计测量精确率高、方便且价格适中，建议选择，如条件许可建议选择具有记忆及打印功能的款型，防止数值的错报。

　　3.4 家庭自测血压数值低于诊室血压值。所以家庭自测血压的上限为<135/85mmHg，相对应于诊室血压140/90mmHg。

　　2008年世界高血压日主题是家庭自测血压。呼吁广大高血压患者及血压正常高值人群，积极主动进行规范化家庭自测血压，以了解血压水平，改善高血压治疗依从性，提高血压控制率。

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