提高产后访视质量 促进母婴健康（附3922例临床分析）

作者:刘传永,向国春,李朝煜 

 作者单位：404000 重庆，重庆市万州区妇幼保健院      【摘要】  目的 通过产后访视情况分析，了解产后母婴健康状况和主要健康问题，制定干预措施，达到提高产后保健质量的目的。方法 对在城区17家医院分娩的常住产妇的产后访视情况进行回顾性分析、总结。结果 出院后母乳喂养率明显降低，新生儿皮肤黄染、红臀、湿疹、脓疱疮发生率高，产妇育儿知识、自我护理知识及技术缺乏。结论 加强孕产期和产后访视的母婴保健知识宣传、指导和技能培训，提供连续性的健康教育服务。

   【关键词】  产后访视；产妇；新生儿；健康教育

    产后访视是产科工作“一条龙”连续服务链中的重要一环［1］，是评估产前、产时、产后医疗保健服务的重要方面，是及时发现服务缺陷的有效途径。为有效提高产后视访质量，保障母婴安全，现将我院产后访视3922例总结、分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年8月～2006年11月，城区常住人口的孕妇在17家医院分娩4083例，出生新生儿4112例。孕妇年龄19～38岁。产后访视3922例，文化程度：大专以上534例，中专或高中以上1623例，初中及以下1765例。初产妇3647例，经产妇275例。

    1.2  方法

    1.2.1  组织管理和人员配备  城区孕产妇系统管理协作组的产后访视，由本院院后服务中心产后访视组8名医务人员负责，设组长1人。按每10万人口配备1名访视员划片访视，最大工作半径4 km。统一配备产后访视包。中心负责人每月随机抽取各访视员15份访视记录单，电话核实访视情况及满意度。

    1.2.2  访视  （1）印制《产后14天、28天访视记录表》。内容包括：产妇基本信息，症状、体征、子宫、伤口、恶露、乳房及喂养方法、家庭环境；婴儿体重、反应、心肺、黄疸、皮肤黏膜、口腔、生殖器官、脐带、二便；接产医院服务满意度，受访者意见、建议及签字等。（2）接产有关人员详细填写《孕产妇系统管理保健手册》和访视记录表，组长每天轮流各医院审册、收表、汇总，分发给片区访视员。（3）产后14天（简称一访）和28天（简称二访）上门访视。访视员上门检查、评估、健康教育宣传和技术指导并记录。发现特殊情况立即报告原接产医院处理。

    1.3  统计学方法  对产后访视资料进行回顾性总结、分析，记录资料进行χ2检验。

    2  结果

    2.1  产后访视率  一访产妇3922例、二访产妇2472例，访视率96.06%和60.54%。一访新生儿3952例，二访2487例。

    2.2  满意度评价  一访3922例产妇，对接产服务满意3870例，不评价和不满意52例，满意率98.67%。电话抽查1440例受访者，对访视员的服务满意1432例，满意度99.44%。

    2.3  纯母乳喂养  3952例新生儿，出院前纯母乳喂养3811例，纯母乳喂养率96.43%。一访纯母乳喂养2841例，二访纯母乳喂养2068例，一访、二访纯母乳喂养率分别71.89%和83.15%。一访乳汁异常（少或无）409例，二访348例，异常率分别 10.35%和13.99%。

    2.4  产妇非健康状况  见表1。

    2.5  新生儿非健康状况  见表2。

    2.6  产访处理  一访脐带残段附着881例，二访41例，发生率22.29%和1.65%。简单诊疗处理脐带残段附着，残端出血、血性分泌物，伤口冒线、换药，紫草油护理皮肤等321例次。表1  产妇非健康状况表2  新生儿非健康状况

    3  讨论

    3.1  产后访视重要价值毋庸质疑［2］  本资料对产后访视人员的满意度为99.44%，表明产妇及家属非常认可和欢迎产后访视服务。成立专门访视机构，固定访视人员，分片访视，科学的访视流程以及必要的访视监督考核是保证产后访视质量的重要保证。访视员应选择有丰富临床工作经验、沟通技能熟练、诊疗护理操作基本功扎实的专科医护人员或专门技能培训的保健员为最佳人选。

    3.2  重视受访者服务评价，不断改进和完善产科服务  资料显示，对接产医院服务满意率为98.67%，不满意率为1.33%。访视中发现不满意并有可能演变为医疗纠纷者13例，访视员迅速报告原接产医院，主动上门慰问，提供人性化服务，避免了其转变为医疗纠纷。

    不满意服务往往是产科医疗纠纷隐患，应把降低不满意率作为工作重点和突破口。不满意评价中主要涉及接产医院的医疗质量、服务态度、收费和管理等缺陷。每月底汇总缺陷以及访视中产妇的意识及建议，通过书面或协作组例会形式反馈，及时改进，效果较好。此外，通过产后的访视服务本身的宣传指导，既增进了医患了解，又扩大了医院影响，更是以人为本，建立医患和谐的重要践行途径［3］。

    3.3  提高母乳喂养率任重而道远，加强产后访视是重要保障  资料显示，住院期间纯母乳喂养率为96.43%，而出院后的母乳喂养率明显下降。经访视员的宣传指导和健康教育，在二访时上升12个百分点，表明产后访视可促进母乳喂养成功［4］，但较殷红［5］报道二访纯母乳喂养率95.50%为低。一访中、乳汁、乳房及乳头异常发生率为12.93%，已成为影响母乳喂养成功的一个重要因素之一。经过一访，乳房肿痛、炎症及肿块等明显下降，而乳汁少或无却上升明显（P<0.01）［6］。其下降的主要原因是产妇自身对母乳喂养的重要性和好处认识不足，缺乏哺乳信心，喂养技巧掌握不当，受到的母乳喂养支持不足以及极少数产妇因自身疾病，被迫放弃母乳喂养。因此，全社会应持续倡导母乳喂养宣传，尤其是在孕产期，产后访视中，应通过孕妇学校、健康教育处方、个性化指导等多种形式，将母乳喂养、乳房保健、乳房充盈和胀痛、乳汁淤积、乳汁不足等有关知识传授给产妇及家属，进一步提高母乳喂养成功率。

    3.4  产后母婴健康问题不容忽视  本组资料显示，7.16%的产妇主要存在乳房、伤口愈合和子宫复旧三大非健康问题，与钟凤英［6］报道接近，容易引起产妇及家人的担忧和误解。其原因主要是产妇缺乏卫生、保健知识所致，仅仅在出院时给予一般性指导，发送宣传资料和注意事项，收效甚微。医护人员或访视员应具体地指导产妇产褥期饮食、营养、卫生保健，预防会阴伤口愈合不良和产后便秘，提供减轻伤口疼痛的方法与技巧等，缩短产妇康复期。

加强健康教育，有效预防新生儿疾病。一访时非健康状况发生率为24.04%，住院治疗率高达2.20%，二访为15.28%，略有下降（P<0.01）。主要存在新生儿呼吸道、皮肤、脐部、口、眼等部位的非健康状况，产妇及家人很重视呼吸道感染，新生儿黄疸和脐带残端出血、血性分泌物及感染，后者也是医疗纠纷隐患之一，往往忽视新生儿脓疱疮、红臀和体重不增。主要原因是初为人母的产妇缺乏新生儿观察、护理经验以及住院期间脐带未进行二次处理等措施。

    访视员应指导其居室经常开窗，保持室内空气清新，教会其掌握一些新生儿皮肤、臀部、脐部、口腔黏膜的护理方法和技能以及常见疾病的预防、识别和简单处理等。如皮肤黄染，应咨询专科医生，注意观察新生儿全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、抽搐等，不能被动等待黄疸自然消退。母乳性黄疸可能性大时，可暂停母乳喂养3天，改喂牛奶或配方奶。预防脓疱疮、红臀，应勤洗澡，纯棉织物包裹新生儿，室内温度不能过高，勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥以及禁用塑料类油布垫于臀下等。发生红臀可用紫草油、红霉素软膏涂抹患处。预防新生儿脐带残端出血，出生为粗脐带，应单独结扎，产后3天或出院前再处理一次，保持局部干燥等［6］。发生新生儿哭闹，在排除病理因素情况下，应对新生儿进行抚触，增进母婴沟通和亲情交流。

    本组资料中，二访率明显偏低，仅为60.45%。应增加访视人员，有效落实访视要求，让母婴及时得到健康教育知识和护理技术支持，减少母婴并发症，保障母婴健康。

【参考文献】1 范才连.产后访视对母婴保健的影响.健康大视野·医学分册，2006，3（3）：10-11.

2 鲍爱玲.产后访视体会.中国妇幼保健，2006，21（4）：461-462.

3 刘玲，李佳红，崔娟.产后访视的一点体会.哈尔滨医药，2005，25（2）：47.

4 张铭伟，韩晶.产后家庭访视及护理体会.河北医药，2005，27（11）：873.

5 殷红.产后访视护理对母乳喂养的影响.广西中医学院学报，2005，8（2）：109-110.

6 钟凤英.产后访视720例分析.现代医院，2006，6（6）：145-146.