药物保守治疗异位妊娠68例临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：611次
作者:向玲,罗晓冬,向群英
作者单位：443700 湖北兴山，兴山县妇幼保健院妇产科 【摘要】 目的 探讨米非司酮、甲氨蝶呤保守治疗输卵管异位妊娠的临床疗效。方法 治疗前检查血常规及肝肾功能，给予米非司酮50 mg，每12 h 1次，空腹口服；同时臀部深部肌肉注射甲氨蝶呤针50 mg，每日1次，3天为1个疗程，同时行静脉预防感染和止血治疗1周。疗程结束后每周复查血HCG、血常规和B超，如血HCG＞1000 u/L，则追加甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，米非司酮150 mg空腹口服。结果 68例患者中65例治愈，治愈率95.59%；失败的3例均因治疗期间腹痛加剧出现内出血体征而转行手术治疗。结论 对于仍有生育要求的异位妊娠患者，应尽可能地保留输卵管的完整性，在严密观察病情变化的前提下，采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，可适当放宽治疗指征。
【关键词】 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤
2003年1月～2006年6月兴山县妇幼保健院对68例确诊异位妊娠，血HCG＜5000 u/L，包块直径＜5 cm，且无内出血征象者，采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者年龄19～39岁，平均28岁；停经时间最长70天，最短32天，平均47天；未产妇37例，其中26例有人工流产史；经产妇31例，其中放置宫内节育器19例；有异位妊娠史13例。全部病例均符合《妇产科学》第6版教材异位妊娠的诊断标准［1］。
1.2 治疗指征 生命体征平稳、无腹腔内出血征象；血HCG＜5000 u/L；B超提示异位妊娠包块直径≤5 cm，未见胚胎原始血管搏动；肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常；无MTX禁忌证；患者知情同意并配合治疗。
1.3 治疗方法 68例患者均住院治疗，治疗前检查血常规及肝肾功能，给予米非司酮50 mg，每12 h 1次，空腹口服；同时甲氨蝶呤针50 mg臀部深部肌肉注射，每日1次，3天为1个疗程，同时行静脉预防感染和止血治疗1周。疗程结束后每周复查血HCG、血常规和B超，如血HCG＞1000 u/L，则追加甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，米非司酮150 mg空腹口服。
1.4 治愈标准 症状减轻或消失，血HCG逐渐下降直至正常，B超观察附件包块缩小或消失，月经正常来潮。
2 结果
2.1 治疗结果 68例患者，65例治愈，平均HCG（2934.43±338.31）u/L，平均包块直径（3.03±0.86）cm，治愈率95.59%。其中有2例疗程结束后1周复查血HCG＞1000 u/L，追加用药后成功（1例治疗前HCG 4052.34 u/L，包块直径3.59 cm，另1例HCG 2968.36 u/L，包块直径3.04 cm）。失败3例，平均HCG（3038.54±351.46）u/L，平均包块直径（3.15±0.67）cm，均因治疗期间腹痛加剧出现内出血征象而转行手术治疗，3例均为输卵管壶腹部妊娠，其中2例发生破裂，另1例为流产型，内出血分别为700 ml、500 ml和400ml。失败病例平均HCG、平均包块直径与治愈病例比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 不良反应 出现口腔溃疡8例，轻度白细胞下降4例，经对症治疗后较快恢复正常，肝肾功能均无明显改变。
3 讨论
米非司酮是一种新型抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放，促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，导致流产。
甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部的免疫损伤效应受到抑制［2］。
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠报道较多，但只是对病灶小，血HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。本研究扩展治疗指征，对血HCG＞3000 u/L但＜5000 u/L，B超提示异位妊娠包块直径＞3 cm但≤5 cm部分病例均纳入治疗范围，取得了较好的疗效，并不增加手术治疗的风险，治愈率95.59%，与国外的96.70%相似［2］。
有文献［2］报道，药物治疗和手术治疗异位妊娠后再次宫内妊娠率分别为80%和73%，根治性手术治疗为53%。因此笔者认为对于仍有生育要求的患者，应尽可能地保留输卵管的完整性，对早期诊断的未破裂型异位妊娠采用药物保守治疗较为妥当，但需严格掌握适应证和治疗原则，在用药过程中需严密观察，若有急腹症征象，应随时放弃保守治疗。本文资料表明，采用本方法（米非司酮联合甲氨蝶呤）治疗未破裂型异位妊娠，在严密观察病情变化的前提下可适当放宽治疗指征，疗效确切，副作用小，是一种较为合理、安全的治疗方法。
【参考文献】1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，104-113.
2 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:309-312.
