妇产科术后下肢血栓性静脉炎17例分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：584次
作者:付金荣,于小平
作者单位：261041 山东潍坊，潍坊市第二人民医院
下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后近期并发症之一，如诊治不及时，可导致盆腔静脉炎或肺栓塞，危及患者生命。现将潍坊市第二人民医院2001～2006年手术后下肢血栓性静脉炎的病例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文17例，年龄26～55岁。其中妇科手术14例，均为子宫切除术。14例中子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫8例；子宫癌（肥胖者）2例；4例合并贫血，手术前或手术中给予输血。术前检查心、肺、肝、肾功能正常，血生化检查均正常值（含血凝4项）。产科3例，均剖宫产术后发病。术后常规静脉滴注青霉素或（和）甲硝唑5～7天。
1.2 临床表现 15例发生在术后3～7天，2例发生术后10～15天。左下肢发病16例，右下肢1例。主要表现为患肢肿胀、疼痛和局部发热。下肢用力时局部疼痛明显。17例均有不同程度的体温升高，37.5 ℃～38.5 ℃。血象升高。
1.3 治疗方法 应用抗生素的同时给予低分子右旋糖酐和丹参静脉滴注每日1次，7～8天。肠溶阿司匹林25 mg，3次/d，8天1个疗程。局部热敷或加用微波热疗。热疗隔天1次，共3次。可内服中药。
1.4 治疗效果 17例经治疗后，1个疗程痊愈15例，2个疗程痊愈2例，均经保守治疗痊愈，无出血及肺血栓形成。
2 讨论
下肢静脉血栓形成是由于血液成分、血管壁结构的改变和血流减慢等因素所致。
促使下肢静脉内血栓形成的主要因素是：（1）血流缓慢；（2）血液凝固性增高；（3）静脉壁的损伤。术后长期卧床促使下肢静脉内血流缓慢。手术引起大量组织破坏、肿瘤组织的分解及脱水。这些均可致血液浓缩，造成血液凝固性增高［1］。手术感染常致静脉壁的损伤。17例患者中均为手术后卧床时间较长。8例肿瘤组织大。加之术前进食，术中术后补液不足。术后进食少等导致下肢血栓形成。
本组左下肢高于右下肢，是因为左髂总动脉交叉左髂静脉之上，引起左下肢内血流缓所致。
从以上分析提示：妇科手术应操作轻柔，尽量减少组织的损伤和对血管的刺激，区别是哪些肿瘤大、同时合并贫血的患者，应尽量缩短手术时间。术中术后保持水电解质的平衡并及时纠正脱水。术后尽量早下床活动是预防下肢血栓性静脉炎的主要措施，对年龄在45岁以上的患者可常规术后给低分子右旋糖酐3～5天，以预防静脉血栓形成。对哪些肿瘤较大，同时提示冠状动脉供血不足的患者应特别注意预防静脉血栓的形成。
