剖宫产手术硬膜外麻醉不同注药方法效果比较
发表时间：2009-06-23 浏览次数：526次
作者:叶焕英，郝春友
作者单位：030600 山西晋中，晋中市妇幼保健院 【摘要】 目的 探讨剖宫产手术最佳麻醉方式。方法 选择140例剖宫产患者，分硬膜外穿刺针直接注药组和经导管给药组各70例，进行麻醉效果比较。结果 硬膜外穿刺针直接注药组优良率94.3%，经导管给药组优良率82.8%。结论 经硬膜外穿刺针直接注药用于剖宫产手术起效快，阻滞完全，可以避免导管置入引起的出血、折管和刺伤神经等并发症。
【关键词】 剖宫产；硬膜外；直接注药
硬膜外阻滞是临床常用的麻醉方法。现就剖宫产手术比较经穿刺针直接注入局麻药和经导管注药两种方法的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择足月剖宫产手术患者140例，无硬膜外麻醉禁忌证，年龄20～38岁，体重50～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机将患者分为经硬膜外穿刺针直接注药（A组）和经硬膜外导管注药（B组）两组，每组70例。
1.2 麻醉方法 A组于L1～2间隙穿刺成功后，先经穿刺针注入1.73%碳酸利多卡因3 ml试验量，3 min后无腰麻征象，则以1 ml/s的速度注入1.73%碳酸利多卡因8～15 ml（内含1∶200000万肾上腺素0.1 ml），B组于L2～3间隙穿刺成功后，向头端置管3 cm，注药种类和方法同A组。术中全程监测BP、HR、SpO2，注药后15 min观察两组阻滞效果。其阻滞效果分为Ⅰ优：镇痛完善，肌肉松弛，阻滞平面达T6，牵拉无疼痛，手术顺利完成；Ⅱ良：阻滞平面达T8，牵拉有轻度不适，复合镇痛镇静药可完成手术；Ⅲ差：阻滞平面在T8以下或单侧阻滞，牵拉反应明显，鼓肠，术野暴露不清，需复合镇痛镇静药或改其他麻醉方法完成手术。
2 结果
两组间患者年龄、体重、HR、BP、SpO2、局麻药用量差异无统计学意义，注药15 min后HR、BP、SpO2差异无统计学意义，见表1。表1 两组阻滞效果比较注：A组优良率达94.3%，差率达5.7%；B组优良率达82.8%，差率达17.2%
3 讨论
剖宫产是解决产科难产的重要手段，适时的剖宫产不仅能提高新生儿围产期存活率，降低围产期发病率和死亡率，而且对减少因难产给产妇带来的损害，提高产科质量具有意义。随着近年来剖宫产手术的逐渐增多，传统的经导管注药的硬膜外阻滞，相对安全，阻滞时间不受限制，而直接经穿刺针注药的优势更是显而易见的。
剖宫产手术，术式相对固定，手术时间相对短，而直接注药阻滞作用迅速、完善，可满足手术时间的需要，并可短时间内消除产妇宫缩疼痛，还可避免置管引起的出血、折管和刺伤神经等并发症。
本文A组 选L1～2间隙直接注药，B组选L2～3间隙向头端置管2～3 cm注药，从解剖上讲，局麻药到达硬膜外腔的部位是相同的，但从两组阻滞效果比较，A组明显优于B组。原因可能是直接注药推注速度快，药物集中，易将硬膜外腔充盈并很少有出血，利于局麻药扩散、渗透、吸收。B组有因阻滞不全、单侧阻滞或阻滞平面低于T8，考虑与导管置入时遇到阻力，迂回行走等原因有关。
