孕产妇入院分娩管理体会
发表时间：2009-06-23 浏览次数：616次
作者:傅巧琴,雷晓芳
作者单位：324400 浙江龙游，龙游县中医院 随着我国妇幼卫生保健工作的完善，孕产妇保健工作基本落实到位，不管是城镇还是农村，都已实行住院分娩。住院分娩为降低孕产妇死亡及围生儿死亡起到极大的安全保证。
近几年来医院改革的不断深入，医疗水平的不断提高，病人文化知识、卫生保健知识、自我保护意识和法律意识也在不断提高。医护人员在整个诊疗过程中的行为、语言要小心谨慎，有的甚至现代医学未能解决的疾病问题也得不到人们的理解，而职业道德和法律规定，又不容医生选择与拒绝病人，不能见死不救，即使是有巨大风险也要首诊负责制，医护人员的心理压力超负荷发展。妇产科是极易发生纠纷的科室之一，目前均占全国医疗纠纷的前列，尤其是产科［1］。生理产科非疾病，牵涉到母婴两大方面，分娩是产科生理的一个活动，母婴安全与服务是重点问题。近年来人口流动性大，有部分孕妇没有按规定常规产前检查，医护人员不了解产前情况；有妊娠合并症的，特别是智力异常不能与医生沟通的，在分娩活动中，难免有意想不到的事发生，产科医护人员承受的压力较大，繁忙之中稍有不慎，纠纷随时发生。如：产程中出现胎儿宫内窘迫或产程异常需要剖宫产时，有的会被责骂，甚至提出无理要求。产科人员不敢承担产程风险。孕产妇住院分娩，近年来剖宫产率普遍上升，并非表示生产安全性提高，剖宫产也不是绝对安全的分娩方式，也存在着手术并发症，如母体感染、出血、栓塞、损伤、盆腔粘连、剖宫产儿综合征等。另剖宫产手术费用高，影响医院满意率，剖宫产率过高也说明分娩管理的缺陷。所以我们提出孕产妇入院分娩管理、提高服务，严格掌握剖宫产指征，来提高孕产妇安全，减少医疗纠纷。
1 方法
我院产科2005年10月开始实施孕产妇入院分娩管理，具体做法如下：（1）给孕产妇知情权。孕产妇入院先介绍本科的住院环境，主管医生、护士、助产士，由医生、助产士先检查后，告知目前的孕周、子宫收缩、宫内胎儿、宫口开大、胎先露高低、胎膜是否破裂等，入院诊断及是否有妊娠合并症或其他异常情况，医生对目前状况的评估与处理意见。（2）给孕产妇分娩方式的选择权。由主管医生给介绍自然阴道产与剖宫手术产各种分娩方式的可能性及危险性，若选择阴道分娩，产程中发现异常有再作选择的可能性。由孕产妇选择好后在分娩选择单上签字执行。（3）加大服务力度。每个产妇由主管医生、助产士各一名，允许孕产妇家属或丈夫与助产士一对一全程陪同下生活护理与产程观察。用医护人员的真情、责任感、严格的技术操作规范，加强医患之间的相互沟通与理解。出院建立产妇回访登记册，由救护车送回家，产后进行上门家访及电话回访，对产妇进行产褥期指导与关爱。
2 结果
收集2005年10～12月无绝对剖宫产指征、有阴道分娩条件的孕产妇185例，进行知情选择服务。选择剖宫手术产的60例，占32.4%。选择经阴道产的125例，占67.6%，其中中转剖宫产的32例。原因：有产科因素的18例，不能忍耐分娩疼痛的14例。无医疗纠纷发生。2006年1～12月871例分娩，870例按照前述方法进行，无医疗纠纷发生。但有1例因产妇有精神障碍，不能与医师沟通详情，没有及时完成前述程序，出现了意外纠纷。
3 体会
在现代科学技术发展阶段，医疗市场体制改革中，我们正在不懈地努力奋斗，寻找各种方式方法，一切以病人为中心，以母婴的平安为重点来服务。我们的做法有以下几点体会：（1）可以控制盲目剖宫产，从而降低剖宫产率。（2） 增强产妇对分娩的信心，即使试产失败无怨言，可再行剖宫产。（3）由医生掌握分娩时机，以利手术与康复。（4）与产妇及家属亲密沟通、交往，创建医患和谐的环境、加深医患关系，得到社会的理解，减少医疗纠纷。（5）母婴的平安就是家庭的平安、社会的平安、我们大家庭的平安。
【参考文献】 1 石一复，周郁鹤.重视妇产科医疗安全 妥善处理医疗纠纷.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（12）：705.
