子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：564次
作者:陆金霞,沈姚琴,王省白 作者单位：314000 浙江省嘉兴市中医院
【关键词】 子宫动脉栓塞术 子宫腺肌病
子宫腺肌病是妇科常见病，药物治疗效果欠佳，手术切除子宫又不易被患者接受，子宫动脉栓塞(UAE)可有效缓解痛经症状，减少月经量，是一种有效的介入治疗方法。近1年来，本科对23例子宫腺肌病患者进行UAE治疗，并对术后疗效随访和卵巢内分泌功能测定，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年4月至2007年2月，对按慢性疼痛分级问卷［１］痛经程度≥ 3级，伴月经过多贫血的子宫腺肌病23例行UAE治疗。患者年龄30～44岁（平均34.2岁），均已婚已育，心、肝、肾功能正常，无血液病史，亦无生殖道感染及急性炎症，经妇科检查、阴道彩超及超声监视下宫腔内双氧水注射明确诊断。其中12例血清CA125>35u/mL(12例中5例合并壁间肌瘤)。
1.2 治疗方法 术前血、尿常规、白带常规、肝肾功能、凝血功能及卵巢内分泌激素（FSH、LH、E2）、胸透、心电图、宫颈刮片检查正常后，在月经干净3～7d或子宫内膜厚≤6mm时行UAE手术。采用Seldinger技术，用5F导管经右股动脉超选择插入左侧子宫动脉,灌注平阳霉素8mg，再注入真丝线段(1～2mm)或聚乙烯醇(PVA直径350～500ml)+造影剂(碘海醇)混合液进行栓塞（5例用真丝线，18例用PVA颗粒），作造影证实子宫动脉血供已阻断后，再将导管插至左侧子宫动脉，用同样方法灌注药物和栓塞。术前30min及术后3d内应用抗生素预防感染，常用头孢曲松钠1g静推，2次/d，过敏者改用喹诺酮类。术后疼痛重者应用静脉止痛泵，维持3d，此后仍有疼痛者用消炎痛栓镇痛，维持3～10d。
1.3 疗效评估 术后1、3、6个月复查（有月经来潮者于经后3～7d内随访），了解疼痛情况、月经量及子宫体积；术后3个月复查血FSH、LH、E2、CA125及血红蛋白，并与术前比较。
1.4 统计学处理 采用t检验。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血内分泌及CA125变化 术后3个月与术前比较，内分泌无明显变化，术后CA125下降至正常水平 详见表1。
表1 治疗前后血FSH、LH、E2、CA125比较（略）
2.2 月经量和血红蛋白变化 23例月经量均明显减少（2例术后闭经2～2.5个月），术后所用卫生巾数减少33.13%～70.10%，平均减少（52.16±20.11）%，差异有非常显著性(P＜0.01)。血红蛋白治疗前(63.8±5.2)g/L，治疗后上升至(12.8±3.3)g/L。
2.3 痛经及子宫体积变化 19例术后痛经消失（17例术后第1个月经周期开始无痛经，2例术后第3个周期开始无痛经）, 3例术后痛经症状明显减轻，1例术后痛经未缓解。随访中1例于术后半年痛经症状再发，行第2次栓塞后痛经消失。23例术后疼痛分级平均降低2.1级，与术前比较差异有非常显著性(P<0.01) ，术后6个月阴道彩超复查，子宫体积比术前缩小62%，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 不同栓塞剂疗效比较 23例共栓塞46条子宫动脉,插管成功率为100%。PVA颗粒+平阳霉素栓塞 19例，疼痛全部缓解 （100%），术后疼痛比术前下降 (2.3±0.8)级，无复发病例；真丝线栓塞4例，疼痛缓解3例（75%），术前后疼痛级别下降(1.7±1.0)级，复发1例。PVA颗粒+平阳霉素栓塞效果好于真丝线栓塞。
2.5 副反应及并发症 20例术后当天即出现不同程度的下腹部、臀部疼痛及下肢酸痛、麻木感,予消炎痛栓或静脉止痛泵处理后15例在7～10d内明显缓解,5例疼痛持续约4周左右基本消失，3例无明显自觉不适，17例术后2周内有间歇性低热,体温波动在37.5℃～38.4℃之间，2例出现短期停经。所有病例未发生严重并发症。
3 讨论 子宫腺肌病的病因至今尚不清楚，高雌性激素的持续刺激与本病发生有关，病理检查发现部分子宫肌层内的内膜病灶与宫腔内膜相连，作连续病理切片检查可见子宫肌层中内膜腺体与子宫内膜基底层的腺体有连续关系［2］。子宫动脉栓塞术是采用超选择性插管，栓塞子宫动脉，以阻断病灶血供,使异位内膜缺血缺氧、坏死吸收，达到缩小病灶、 关闭子宫肌壁间微小通道、降低局部雌激素水平及其受体数量、减少病灶前列腺素类物质的释放,从而缓解症状,并达到纠正贫血的目的，而正常的子宫内膜在栓塞后由于侧支循环的建立,可由基底层逐渐移行生长从而恢复功能［３］。本组痛经症状改善率为95.7%。子宫动脉栓塞后是否会影响卵巢功能?本组患者在术后3个月检测FSH、LH、E2，与术前比较差异无显著性，2例术后闭经2～2.5个月后月经自行恢复，说明UAE对卵巢功能无明显损害。术后彩超复查显示，子宫肌层内无异常血流信号，术后CA125降至正常，表明对正常的子宫肌层组织亦无明显损害。对于不同栓塞剂的疗效，本研究发现PVA颗粒+平阳霉素对痛经缓解率优于真丝线栓塞，但因病例数太少，尚需扩大样本进一步观察。 患者接受UAE操作时，卵巢、子宫受到的放射线辐射剂量较大，所以，术中应加强对卵巢的防护，尽量减少透视时间，缩小照射视野；术前应严格选择适应症，避免盲目使用UAE。
【参考文献】 1 胡浴桓主编. 疼痛心理学. 乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1999.44～45.
2 乐杰主编. 妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.361～362.
3 陈春林,刘萍,吕军,等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用.中华妇产科杂志,2002,37（2）:77～79.
