止麻汤联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察
发表时间：2014-09-03 浏览次数：1617次
糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，发病率高达60%-90%。随着病程的延长，严重影响患者的生活质量。目前，对DPN尚缺乏快速有效的治疗方法。2009一08-2012一06，我们采用止麻汤联合前列地尔注射液治疗DPN30例，并与前列地尔注射液治疗30例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部60例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄46-75岁，平均(52.1士3.2)岁;糖尿病病程3.1一14年，平均(8.1士1.3)年;DPN病程2个月一6年，平均(27.6士2.1)个月。对照组30例，男15例，女15例;年龄43一76岁，平均(51.913.8)岁;糖尿病病程2.9一14.2年，平均(7.8上1.9)年;DPN病程2.5个月一6.3年，平均(26.5士1.8)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.O5)，具有可比性。1.2诊断标准符合2007年版中华医学会糖尿病分会制订的“中国2型糖尿病防治指南”标准，且符合以下条件:①肢体麻木、疼痛和(或)感觉异常;②四肢浅感觉减退或过敏;③腿反射减弱或消失;④排除其它原因的神经病变，合并严重心、肝、肾疾病，青光眼和出血性疾病者不纳人本研究。1.3治疗方法1.3.1对照组基础治疗包括:防治糖尿病知识教育，心理教育，适当运动，糖尿病饮食，口服降糖药或胰岛素治疗，以使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/Lo前列地尔注射液(北京泰德制药有限公司，国药准字H10980024)20},g加人150mL氯化钠注射液中，每日1次静脉滴注。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用止麻汤。药物组成:黄蔑15g，桃仁12g，红花9g，川芍12g，当归15g,威灵仙12g，炮穿山甲15g，地龙9g，土鳖虫9g,娱蛤1条，鸡血藤30g，麦门冬15g，川牛膝15g，海桐皮30g,琉拍粉(冲服)3g。每日1剂，水煎分2次温服。1.4疗程2组均治疗4周。1.5疗效标准a.疼痛或(和)感觉障碍恢复至少2度(其中“0”为无症状，"1”为轻度，"2”为中度，"3”为重度);b.振动觉至少上升2度;;c.右排总神经传导速度(RSCV)增加>5m/s。具备a,b或a,c为显效。a.疼痛或(和)感觉障碍恢复至少1度;b.振动觉至少上升1度;c.RSCV增加2一5m/s。具备a,b或a,c为有效。无效:用药后各项指标达不到上述标准。1.6统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数士标准差(无士、)表示，采用t检验;计数资料采用f检验。2结果2.12组临床疗效比较治疗组30例，显效17例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%;对照组30例，显效10例，有效10例，无效6例，总有效率76.9%}2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2.22组治疗前后排总神经传导速度比较见表1.由表1可见，2组治疗后胖总神经传导速度均较治疗前改善(P<0.01),2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。3讨论现代医学认为，DPN是微血管病变，高血糖是引起糖尿病微血管并发症的直接因素，使细胞内氧化产生应激反应，激发多元醇、己糖胺、蛋白激酶C通路和增加细胞内外糖基化终末产物，从而造成血管内皮细胞、神经元等细胞功能障碍，最终引发血管通透性异常，神经纤维血液供应障碍，神经纤维坏死或减少，形成糖尿病周围神经病变。DPN属中医学脉痹、痪证范畴。中医素有“麻为气虚，木为血亏”之论。止麻汤方中黄蔑补气培元;桃仁、红花、当归、川芍、牛膝、鸡血藤养血活血‘;炮穿山甲、地龙、土鳖虫、娱蛤搜剔经脉，化癖通络;威灵仙、海桐皮通络止痹祛麻;麦门冬、墟拍粉养心镇静安神。诸药合用，共奏养血活血、通络祛麻之功。现代药理研究表明，黄蔑不但能双向调节血糖，且具有抑制醛糖还原酶活性，抑制血小板聚集的作用「5-6]。前列地尔注射液对于血管等部位的作用尤强，能够直接作用在血管的平滑肌，并扩张血管以提高血流量，进而改善末梢血液循环，还能够抑制血小板的聚集以及血栓素t'2的生成，从而防止患者血栓的形成，最终起到保护血小板，以及延长细胞寿命的作用，此外还能抑制动脉粥样硬化以及斑块的形成，并可抑制机体合成免疫复合物。观察结果表明，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后胖总神经传导速度均较治疗前改善(P<0.01),2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。故止麻汤联合前列地尔注射液治疗DPN疗效确切，值得临床推广应用。参考文献中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2007版)[J].中华医学杂志,2008,(18):1227-1245.doi:10.3321/j.issn:0376-2491.2008.18.002.郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.233-236.衡先培. 糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002.49-52.汤正义. 糖尿病周围神经病变发生发展的基础理论和相应研究[J].中国现代神经疾病杂志,2006,(06):437-440.doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2006.06.003.张家庆. 糖尿病神经并发症的中药治疗[J].中华内分泌代谢杂志,1994,(04):245.王浴生. 中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1998.982.韩飞,杨海英,韩新玲. 芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足55例[J].河北中医,2010,(05):657-659.doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2010.05.006.钟德钦,何恩良. 中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2011,(07):215-216.
