316例巨大儿产前诊断及分娩方式临床分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：716次
作者:李文玲 作者单位：徐州市贾汪区人民医院妇产科,江苏徐州221011
《徐州医学院学报》2007年11月27卷11期 论 著
【关键词】 巨大儿 诊断 分娩方式
近年来随着生活水平的提高，巨大儿发生率也逐渐增加，但因产前诊断的疏忽，导致母婴并发症也随之增高，如产道裂伤、产后出血、新生儿窒息及产伤等，若处理不当可造成母婴不良结局，应高度重视。对我院近4年来316例巨大儿的产前诊断及分娩方式进行回顾性分析，以探讨巨大儿的产科处理，从而减少因处理不当对母婴造成的危害。
1 临床资料
1.1 巨大儿发生率 我院自2003年1月—2006年12月间单胎分娩总数为4460例，其中新生儿出生体重≥4000 g者316例，发生率7.1%, 316例巨大儿中出生体重≥4500 g者38例，发生率0.8%，占巨大儿的12.0%。具体见表1。
表1 巨大儿的发生率
年份分娩数（例）≥4000 g（例）百分比（％）≥4500 g（例）百分比（％） 20031103978.8100.92004827668.081.020051082474.370.6200614481067.3130.9合计 44603167.1380.8
1.2 孕妇一般情况 本组巨大儿产妇316例中，初产妇238例，占75.3％，经产妇78例，占24.7％。316例中41例无产前检查，经产妇中因计划外妊娠大多数未做产前检查。孕妇年龄19 40岁，其中以23 25岁居多，占90％。本组孕产妇身高150 174 cm，其中160 165 cm身高者占62％；入院体重63.5 102 kg，其中≥75 kg者195例，占61.7％；孕龄38 42+3周，其中40 42+3周209例，占66.1％。骨盆检查异常者5例，占1.6％，其中倾斜骨盆者1例，中骨盆狭窄者3例，出口平面狭窄者1例。
1.3 产前诊断 316例巨大儿分娩前根据宫高、腹围、双顶经、股骨长及孕妇体重等多项指标，预测胎儿体重≥4000 g者125例，占39％。预测胎儿体重方法：一是根据宫高、腹围，若头浮或臀位，则宫高×腹围即体重；若头已衔接，则宫高×腹围+200 g即体重。当宫高＞35 cm、腹围+宫高≥140 cm时，高度疑诊巨大儿。二是根据B超提示，若双顶径≥9.8 cm，股骨长≥8.0 cm，胎儿腹围≥34 cm，可考虑巨大儿。三是结合病史及临床表现，若孕妇有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，且孕期腹部增大较快，有呼吸困难及腹部沉重感等症状的也考虑巨大儿可能。
1.4 巨大儿分娩方式 316例巨大儿中，顺产114例，占36.1％；8例产钳助产，占2.5％；胎吸助产18例，占5.7％；剖宫产176例，占55.7％。见表2。表2 巨大儿分娩方式
1.5 巨大儿分娩并发症 巨大儿与正常单胎非巨大儿相比较，分娩并发症明显增多。见表3。
表3 同期巨大儿与单胎非巨大儿分娩并发症比较
2 讨 论
2.1 做好产前诊断，提高巨大儿的诊断率 目前巨大儿的发生率，国内为7％，国外为15.1％［1］，我院近4年发生率为7.1％。本组结果中：巨大儿分娩所导致的并发症明显高于非巨大儿；且7例肩难产中，3例发生臂丛神经损伤，导致婴儿残疾。提示产前诊断是非常重要的。首先要做好孕期检查：指导孕妇不要盲目地补充营养，要做一些力所能及的锻炼和劳动；常规描绘妊娠图，注意过快的体重增长及子宫增大；孕期做常规辅助检查，要警惕妊娠合并糖尿病，有报道未经治疗的糖尿病孕妇巨大儿发生率高达50％［2］。产前结合B超提示胎儿双顶经、股骨长、胸径、胎儿腹围等，产科检查宫高、腹围等，结合病史及临床症状全面综合考虑，做好巨大儿的诊断。产时注视产程图中异常曲线，如活跃期阻滞或延长、第二产程延长、胎头下降阻滞等，应再次重新估计胎儿体重，以避免漏诊。
2.2 分娩方式的选择 应根据巨大儿的危险因素来考虑，如胎儿体重、有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态与大小、产程进展等来选择分娩方式［3］。本组中，316例巨大儿手术产率为63.9％，明显高于同期单胎非巨大儿手术产率40.9％。由于巨大儿难产的机会增加，若处理不当可造成严重的危害，尤其是新生儿肩难产引发的臂丛神经损伤。文献报道以巨大儿作为手术指征，目前尚有争议，但大多认为胎儿体重超过4500 g时宜行剖宫产。我院近4年来38例≥4500 g巨大儿中35例行剖宫产。体重小于4500 g的巨大儿，可根据产妇产道条件、产程进展等情况考虑试产。本组316例巨大儿剖宫产176例，阴道顺产114例。阴道试产一定要在产程图的监护下严密观察产程，如出现原发或继发宫缩乏力或胎头停滞“0”位时，应积极采取干预措施，宜行剖宫产结束分娩，以免延误手术时机，应忌做困难阴道助产。
本组316例巨大儿中，并发产后出血19例，占6.0％；新生儿窒息22例，占7.0％；肩难产7例，占2.2％。并发症发生率明显高于同期单胎非巨大儿，提示应重视巨大儿的产前诊断及分娩方式的选择。临床处理时，仔细检查以防低估胎儿体重。阴道分娩若发生肩难产时，助产手法一定要凑效，尽可能缩短胎肩娩出时间，避免盲目粗暴牵拉，以防造成损伤。
总之，在孕晚期常规作巨大儿筛查，有利于早期发现巨大儿。对于巨大儿或巨大儿可疑者要根据具体情况选择分娩方式，最大限度地减少母婴并发症。
【参考文献】 ［1］ 乐 杰. 妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：130.
［2］ 郑九生，黄维新. 巨大胎儿与肩难产［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：577-578.
［3］ 庄依亮. 巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：581-582.
