多胎妊娠合并贫血妊娠结局分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：811次
作者:郭翠英
作者单位：常熟市第一人民医院妇产科，江苏常熟215500
【摘要】 目的 探讨多胎妊娠合并贫血对妊娠的影响。方法 对资料完整的117例多胎妊娠临床资料进行回顾性分析，按是否合并贫血分为贫血组（81例）和对照组（36例），对2组孕产妇妊娠期高血压病、妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)、胎膜早破(PROM)、早产发生率与新生儿平均出生体重、新生儿Apgar评分分别进行比较。结果 贫血组妊娠期高血压病、ICP、早产发生率显著高于对照组(P<0.05)，贫血组新生儿1分钟及5分钟Apgar评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 多胎妊娠合并贫血时，对孕产妇及围生儿有不良影响。
【关键词】 多胎妊娠 贫血 妊娠结局
多胎妊娠并发症多，贫血、早产的发生率及围生儿死亡率均较高，及时发现并正确处理妊娠期各种并发症，选择有利的分娩时机及方式，对改善母子预后有重要意义。现对120例多胎妊娠的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨多胎妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。
１ 资料和方法
1.1 一般资料 ２０００年１月—２００６年１２月我院分娩总数12109例，单胎与双胎之比为92.73∶1。将多胎妊娠分娩的117例作为研究对象，按是否合并贫血分为贫血组与对照组。①贫血组：81例，平均年龄（25±4.1）岁，其中经产妇19例，初产妇62例;双胎之一死胎2例，三胎3例。②对照组：36例，平均年龄（24±3.8）岁，其中经产妇4例，初产妇32例。
1.2 研究方法 血常规检查结果为血红蛋白(Hb)＜１００ g/L、红细胞总数(RBC)＜３．５×１０12／Ｌ、血细胞比容＜0.30时即可诊断为轻度贫血，中度贫血RBC 2.0～3.0×１０12／Ｌ,Hb 61～90 g/L；重度贫血RBC＜2.0×１０12／Ｌ,Hb≤60 g/L。对2组的妊娠期高血压病﹑妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破（PROM）、早产及新生儿出生情况分别进行比较分析。
1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量数据以±s 表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
２ 结 果
2.1 妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产的比较 贫血组妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产发生率分别为49.4％、28.4％、30.9％、34.6％，均高于对照组的25.0％、8.3％、13.9％、16.7％，其中妊娠期高血压病、ICP、早产发生率2组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。表１ 2组妊娠期高血压病、ICP、PROM、 早产发生率比较
2.2 新生儿平均出生体重和Apgar评分比较 贫血组新生儿平均出生体重明显低于对照组，2组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０5）；中重度贫血组新生儿平均出生体重明显低于轻度贫血组（Ｐ＜０．０5）。贫血组新生儿Apgar评分１分钟为（7.8±2.2）分，５分钟为（8.4±3.0）分，均低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)；中重度贫血组新生儿Apgar评分明显低于轻度贫血组（Ｐ＜０．０5）。见表２。表２ 2组新生儿平均孕周、出生体重、Apgar评分比较
３ 讨 论
随着辅助生育技术和促排卵药的应用，多胎妊娠的发生率有逐年增加的趋势。我院5年来的资料统计显示，多胎妊娠的发生率约为1%。有关多胎妊娠的文献不少，但合并贫血专题讨论报道不多。本研究以多胎妊娠合并贫血为重点，观察贫血对多胎妊娠的影响。
妊娠期间母体为适应增大子宫及胎儿生长发育需要，血容量有明显增加，增加50%～60%（约1500 ml），且血浆增加>血细胞数增加，使血液稀释，呈生理性贫血。双胎妊娠时血容量增加更比单胎妊娠多约500 ml［1］，加上2个胎儿生长的需要，对铁和叶酸的摄入不足等更加重了贫血的严重性［2］。本组资料中双胎妊娠贫血的发生率达69.23％，是单胎妊娠的2.5倍。
贫血使孕妇携氧能力降低，使胎儿在宫内处于低氧或缺氧状态，影响胎儿生长及对分娩的耐受力。本研究中贫血组新生儿体重（2429±424） g，1分钟Apgar评分为（7.8±2.2）分,5分钟Apgar评分为（8.4±3.0）分，均明显低于对照组。文献报道，新生儿体重及产后Apgar评分与贫血程度呈负相关，贫血越严重，新生儿的风险越大［3-4］。
双胎妊娠由于子宫的过度膨大，除早产发生率高以外，更易导致产后宫缩乏力性出血。由于贫血，凝血功能亦可能受累而加重产后出血，使孕产妇对产后出血的耐受力显著降低，容易导致低血压甚至休克等［5］。
子宫胎盘缺血缺氧是导致妊娠期高血压疾病的病因之一，多胎妊娠时除子宫张力过高，血流灌注减少，使子宫胎盘缺血缺氧外，重度贫血将加重子宫胎盘的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我们观察到贫血组妊娠期高血压病的发生率为49.38%，远较对照组的25.0%为高，提示贫血在妊娠期高血压疾病发病中的重要性。
此外，贫血组胎膜早破、ICP等的发病率亦高于对照组，其中发病机制虽不明了，但其结果值得临床重视，对其发病机制应进行深入研究。
妊娠期贫血虽非特殊的妊娠期疾病，但会导致并发症明显增多，尤其是双胎妊娠合并贫血，贫血与妊娠不良结果存在因果关系［2］，多使母婴预后不良。但对贫血的诊断应严谨，应排除血液系统疾病等其他因素造成的贫血。如孕期发现贫血，应给予足够重视，及时补充铁剂、维生素C和叶酸等，尤其是双胎妊娠对铁和叶酸的需求剧增，补充量需适当的增加，尽量改善贫血状况［6］；加强围生期保健，及时处理并发症。
【参考文献】 ［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社,2004：446,614-618.
［2］ Brabin BJ, Hakimi M, Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortality［J］. J Nutr,2001,131(2S-2):604S-614S.
［3］ 黄雪珍，刘细花.多胎妊娠危险因素的分析［J］.国际医药卫生导报，2003，9（6）：26-27.
［4］ 许道琳，范 明.妊娠中期贫血对新生儿体重的影响［J］.中国妇幼保健,2007，22（26）：3759-3760.
［5］ 曹珍修.多胎妊娠的常见并发症及处理［J］.实用妇科与产科杂志,1993，9（2）：71-72.
［6］ 安玉珍.浅谈孕期缺铁性贫血的防治［J］.实用医技杂志,2007,14(15)：2100-2101.
