曲马多配合阿托品在人工流产术中的应用
发表时间：2009-06-22 浏览次数：711次
作者:肖健莲,肖朝东
作者单位：417600 湖南新化，新化县妇幼保健院
【关键词】 人工流产
笔者自2004年来于人流术前应用曲马多配合阿托品行人流手术50例，止痛效果确切，无明显不良反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妊娠在10周以内的要求行人流的健康孕妇100例，年龄16～42岁，孕周6～10周，孕次1～5次，产次0～2次。经B超证实为宫内妊娠，既往无心血管病史，无心、肺、肝、肾功能不全，无生殖、泌尿系统急性感染，无青光眼者。随机分为观察组50例，对照组50例。
1.2 方法 术者无须禁食，观察组术前30 min肌肉注射曲马多100 mg，阿托品0.5 mg，30 min后观察术者无何不适即带入人流手术室，取膀胱截石位，如宫颈不够松弛可于宫颈再局部注射2%利多卡因1~2 ml，开始常规手术操作：术中用宫颈扩张器开始逐号扩张宫颈，再按妊娠大小选择合适的吸管吸取胚胎组织。对照组于宫颈6点处注射2%利多卡因1~2 ml，同样按常规进行扩宫、吸宫术。术后查看绒毛及宫内组织情况，记录术中疼痛情况，并发症发生情况。
1.3 镇痛疗效评定标准 无痛：患者安静无任何不适感；轻痛：患者感轻微下腹坠痛、能忍受；中痛：患者明显感到疼痛、呻吟不安、合作欠佳。
1.4 统计学方法 统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果。
两组镇痛效果及术中并发呕吐情况比较，见表1。表1 两组镇痛效果及术中并发呕吐情况比较 比较两组镇痛效果，观察组明显优于对照组，χ2=50.65，P<0.001；术中并发呕吐情况观察组少于对照组，χ2=12，P=0.001（P<0.05）。
3 讨论
曲马多为一种人工合成的非吗啡类镇痛药，为弱阿片-α激动剂，通过结合μ受体和对NE和5-HT摄取抑制两种机制协同作用，能明显提高痛阈，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4～6 h，镇痛效果良好，不良反应小，成瘾性和耐受性均很低。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；术前应用阿托品可以起到软化宫颈，利于扩宫的作用，能大大减少手术时间，减轻术中胃肠道反应。利多卡因能改变神经纤维的通透性，可阻断子宫颈与子宫体间的传导，降低迷走神经兴奋，能有效地使宫颈肌肉松弛，使受术者的痛苦减轻或消失。曲马多和阿托品联合应用于人流手术中的镇痛效果是确切的，患者在完全清醒的情况下施行手术，无须麻醉医生在场观察，简便易行，无明显不良反应，安全又经济，容易被患者接受，值得临床推广。特别是在基层无无痛人流条件的医院，既减轻疼痛，又减轻术者的经济负担。
