TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比研究
发表时间：2009-06-22 浏览次数：704次
作者:焦桂青,李建平 作者单位：（河北北方学院附属第一医院妇科，河北 张家口 075000）
【摘要】 目的:对液基薄层细胞检测系统Thinprep Cytology Test(TCT)及The Bethesda System(TBS)细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法:采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变均列为阳性病例，病例均在阴道镜下行活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果:对223例行TCT及阴道镜下活检与组织病理学诊断：鳞状细胞癌(SCC)100%(12/12)；高度病变88.23%(15/17)；低度病变88.44%(38/45)。结论:TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查，与传统的巴氏图片相比明显提高了涂片的满意率及宫颈异常细胞检出率。TBS报告方式内容直观、易懂、具体、客观，TCT检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期病变，尽可能防治宫颈癌发生。
【关键词】 液基薄层细胞检测;TBS细胞学分类;宫颈癌
基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目(编号:062761914)
The Clinical Application of Thinprep Cytology Test and
TBS Cytology Subdivision in the Detection of Cervical Cancer
JIAO Guiqing, LI Jianping
The First Affiliated Hospital, Hebei North University, Zhangjiakou,075000,Hebei,China
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the value of Thinprep cytology test(TCT) and Bethesda(TBS) cytology subdivision in the detection of cervical cancer．Methods:223 cases with cervical cancer were detected by TCT and TBS．The samples of atypical squamous cell and more abnormal cell were positive，then compared with the positive results with colpo scopical biopsy examination．Results:The obtained result for 223 patients with cervical cancer was same with that of pathological examination. The result of Thinprep slides showed 100%(12/12) squamous cell carcinoma(SCC), 88.23%(15/17) high grade (HSIL) and 84.44%(38/45) low grade squamous intraepithelial lesions (LSIL)．Conclusion:If combined with colpos copical and patho logical examination，TCT can find out the early cervical lesions as soon as possible．The TBS cytology subdivision is more detailed，simple and direct．It is key to prophylaxis and treatment of cervical cancer．
【KEY WORDS】 Thinprep cytology test(TCT);TBS cytology;Cervical cancer
巴氏涂片细胞学检测作为宫颈癌的筛查方法，已有50多年的历史，它的运用明显降低了宫颈癌的死亡率，但巴氏涂片细胞学检查存在的假阴性诊断令人担忧。近年来，许多新的检查方法相继问世，我院自2003年始，采用TCT检测系统对宫颈病变进行检测，现以组织学诊断为标准，比较TCT检测和巴氏检测的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004.12～2006.12月在本院妇科门诊就诊的宫颈中重糜烂或者接触性出血的患者，年龄25～78岁，自愿接受宫颈细胞学检查和组织学检查者。随机做传统巴氏涂片86例和TCT检测223例，并做宫颈活检,其结果作为参考诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 传统巴氏涂片 将宫颈刮板插入子宫颈管内，围绕子宫颈旋转1周，将刮出物涂在玻片上。用95%的酒精固定0.5h，巴氏染色后在光镜下人工阅片，应用巴氏分级分类诊断。
1.2.2 TCT标本制作 用宫颈管刷伸入宫颈外口和宫颈管内，旋转5～6周，收集宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液小瓶中，经Thinprep2000系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分级系统进行诊断。
1.2.3 TCT报告内容的标准与巴氏分级报告内容对比 TCT细胞学诊断采用TBS(The Bethesds System)分级系统，即正常范围(WNL)，意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)，鳞状上皮内病变(SIL)和鳞状细胞癌(SCC)。SIL包括鳞状上皮内低度病变(LSIL)和鳞状上皮内高度病变(HSIL)。意义不明的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌；良性反应性改变和病原体感染。传统巴氏技术共分Ⅴ级。
1.2.4 阴道镜下病理活检 对TCT检查发现非典型异常细胞的91例患者行阴道镜下多点活检，分别了解与病理检查结果的符合情况。
2 结果
2.1 巴氏涂片异常情况 巴氏涂片并组织学检查共86例，异常涂片48例，其中非典型细胞32例，HSIL4例，LSIL10例，癌2例。与宫颈活检对比见表1。
2.2 TCT细胞学涂片异常情况 TCT细胞学涂片并组织学检查共223例，异常细胞涂片共198例，其中癌12例，高度病变15例，低度病变38例，非典型鳞状细胞133例。各类微生物感染：霉菌67例，HPV21例，滴虫14例，疱疹病毒l例。阴道镜活检病例与TCT细胞学诊断对比见表2。2007年8月焦桂青等：TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比研究第4期2007年8月河北北方学院学报（医学版）第4期表1 阴道镜活检病例与巴氏涂片细胞学诊断对比表2 阴道镜活检病例与TCT细胞学诊断对比 3 讨论
宫颈癌对妇女的威胁仍占首位，近10年来宫颈癌的发病有年轻化的倾向，其发病高危因素如过早性生活、多产、多性伴、吸烟、HPV感染、性病等。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变，其发展为宫颈癌大约有10年的较长过程，所以及早发现、及时治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。以往采用的巴氏涂片假阴性率高，有文献报道高达50%～90%[1]，产生的原因除病变的细胞没有被取到外，主要有：一是取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，而随取材器被弃；二是涂片质量差，不均匀，过厚、粘连，血液、炎细胞遮盖了病变细胞而影响诊断。液基薄层细胞改进了常规涂片的操作方法，标本取出后全部进入细胞保存液中，这样几乎保存了取材器上的全部标本，也避免了巴氏涂片过程中造成细胞过度干燥的假象。保存液中的细胞经Thinprep2000系统程序化处理，粘液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，将有诊断价值的细胞粘附在薄片上，提高薄片的清晰度和检出率，尤其是对高度病变[2]。本组资料中发现对中重度不典型增生的诊断巴氏涂片的符合率仅50%，而TCT符合率明显提高达88.23%。TCT检测除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对各种微生物如滴虫、念珠菌、疱疹病毒，尤其是HPV感染提供诊断，目前的资料证实，持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。本文资料对液基薄层细胞检测异常的病例结合阴道镜活检显示非典型异常细胞的敏感度为89.26%，高度病变的特异度为88.23%，证实了液基薄层细胞检测可减少漏诊，明显提高细胞学检查的质量。对TCT检查异常的病例结合阴道镜活检，提高了对宫颈早期病变，特别是早期宫颈癌的检出率。因此对宫颈疾病的阶梯诊断程序：即液基薄层细胞筛查—阴道镜下活检—病理学检查有重要的临床应用价值。
【参考文献】 1 郎景和.子宫颈癌及其普查[J]．现代妇产科进展，1994，3（3）：275
2 潘秦镜，李凌，乔友林，等．液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J]．中华肿瘤杂志，2001，23(4)：309312
