294例巨大胎儿分娩方式及其并发症的临床分析
发表时间：2009-06-22 浏览次数：744次
作者:陈建英
作者单位：（广东省珠海市香洲区香洲医院妇产科，广东珠海 519000）
【摘要】 目的 分析巨大胎儿（出生体重≥4 kg）不同分娩方式的母婴并发症。方法 对294例巨大胎儿根据不同分娩方式分为A组（剖宫产组）189例，B组（经阴道分娩组包括产钳助产者）105例。对1252例经阴道分娩孕妇根据体重不同分为两组：1147例正常足月儿组（出生体重<4 kg）为C组，另105例巨大胎儿（出生体重≥4 kg）即为B组。分析不同出生体重、不同分娩方式的母婴并发症。结果 A组的产后出血及新生儿窒息发生率均比B组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与C组比较，B组的产后出血、软产道损伤及新生儿窒息率均明显增高（P<0.05）。结论 对巨大胎儿适时选择剖宫产术终止妊娠可降低母婴并发症。
【关键词】 巨大胎儿；剖宫产；阴道分娩；并发症
近年来，巨大胎儿（出生体重≥4 kg）发生率呈逐步上升趋势。巨大胎儿在妊娠和分娩过程中均会引起相应的并发症，严重威胁孕产妇和新生儿的安全和健康。巨大胎儿阴道试产可造成头盆不称、难产、新生儿产伤等，如果处理不当可发生严重并发症，给母儿带来较大伤害。本文对我院2003年1月至2006年1月3 a间分娩的巨大胎儿的母婴并发症作一回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年1月至2006年1月间我院住院分娩的单胎足月产妇共2 103例，年龄19～41岁，初产妇1801例，经产妇302例；其中经阴道分娩1 252例，剖宫产851例；分娩巨大胎儿294例，其中初产妇245例，经产妇49例。294例巨大胎儿产妇剖宫产189例，阴道分娩91例，产钳助产14例。 1.2 方法 对294例巨大胎儿根据分娩方式不同分为A组（剖宫产组）189例，B组（经阴道分娩组包括产钳助产者）105例，比较两组产后出血及新生儿窒息率。对3年间1 252例经阴道分娩孕妇根据胎儿体重不同分为两组：C组为正常足月儿组（出生体重<4 kg）1 147例，B组为巨大胎儿组（出生体重≥4 kg）105例，比较两组产后出血率、软产道损伤率、新生儿窒息率。 1.3 统计学处理 采用χ2检验。 1.4 结果 单胎足月产妇共2 103例，其中分娩巨大胎儿294例，发生率为13.98％；294例巨大胎儿剖宫产189例，剖宫产率为64.29％，阴道分娩91例，产钳助产14例，阴道分娩中肩难产2例致臂丛神经损伤，胎儿死亡2例。2 103例产妇共剖宫产851例，剖宫产率为40.46%,阴道分娩1 252例。
1.4.1 巨大胎儿294例剖宫产组与经阴道分娩组所致母婴并发症比较 A组的产后出血及新生儿窒息发生率均比B组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1 巨大胎儿两种分娩方式所致并发症比较（略）
注：两组比较，均P<0.05。
1.4.2 经阴道分娩的产妇中正常足月儿组与巨大胎儿组母婴并发症比较 B组与C组比较，B组的产后出血、软产道损伤及新生儿窒息率均明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组经阴道分娩并发症比较 （略）
注：两组比较，均P<0.05。 2 讨论 近年来，由于生活水平的提高，群众的保健意识增强及渴望胎儿健壮，使部分孕妇的饮食结构改变。孕妇过度重视孕期营养，饮食中脂肪、蛋白质摄入量过多，使血中氨基酸及脂肪升高，导致胎儿宫内过度发育，同时过多休息、活动量减少使胎儿体重明显增加。本组巨大胎儿发生率为13.98％，与刘式竟［1］等报道相近。巨大胎儿发生的原因众多，常常多种原因并存，常见的原因包括：糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传及内分泌代谢紊乱等［2］。母体肥胖、糖尿病及过期妊娠是巨大胎儿发生的主要危险，称为巨大胎儿高危三征［3］。
众所周知，巨大胎儿在分娩过程中会引起难产及其他产科并发症，严重威胁着母婴的生命安全和健康，故分娩方式的选择至关重要，是减少分娩期并发症的关键。从本组资料可见，巨大胎儿经阴道分娩致新生儿窒息发生率为10.48％，刘思新［4］等报道是15.3％，与我院相似；巨大胎儿的剖宫产率为64.29％，剖宫产组新生儿窒息发生率是4.23％。由此可见剖宫产可明显降低新生儿窒息的发生。另外，本组资料还显示阴道分娩的产妇中巨大胎儿组新生儿窒息率明显高于正常足月儿组，巨大胎儿组产后出血率是15.24％，明显高于正常足月儿组，这主要是由于胎儿过大、子宫壁张力增大、产程延长、子宫收缩乏力所致，如果采取积极预防措施，可以减少产后出血量。 据报道巨大胎儿肩难产发生率是正常儿的10倍［5］，肩难产是产科的严重并发症，其发生率虽然不高，但由于较难预测，往往猝然发生导致措手不及。处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血甚至死产等严重后果。巨大胎儿一经确诊或高度怀疑巨大胎儿者应严密观察产程，若宫缩良好，而活跃期停滞或延长，减速期延长，应重新估计胎儿体重，尽量避免困难的阴道助产，本文巨大胎儿阴道分娩组105例，软产道损伤14例，产钳助产14例，臂丛神经损伤2例，胎儿死亡2例，而剖宫产无1例上述并发症。因此应注意：巨大胎儿头围、胸围均较大，且头骨较硬、不易变形；母体由于胎儿过大，子宫壁张力增大，收缩乏力，腹部过度膨隆，腹肌收缩无力，这些都给阴道分娩带来困难，所以巨大胎儿产妇分娩方式的选择极为重要，适当放宽剖宫产指征可以降低新生儿窒息及产伤发生。但巨大胎儿并不是剖宫产的绝对指征，随着产前诊断水平逐步提高，对产前诊断巨大胎儿者，若孕妇骨盆宽大，无其他产科指征者，可以阴道试产。但在试产过程中应严密观察产程进展，及时找出产程缓慢的原因，不宜试产过久，如出现头盆不称应及时剖宫产终止妊娠。
【参考文献】 ［1］ 刘式竟，姚丽华，陈永芹,等.烟台市30年巨大胎儿发生率及其相关因素的变化［J］.中华妇产科杂志，2002，37（8）：496471.
［2］ 郑九生，黄维新.巨大胎儿的病因及流行病学调查［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：577578.
［3］SPELACY W N.Macrosomicmaternal characteristics and infant complication［J］.Obster Gynecol,1985,66:158.
［4］ 刘思新，李美菊.巨大胎儿相关因素及预后340例临床分析［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：123124.
［5］ 陈惠池，肖桦.肩难产的预防及处理［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：9394.
