异氟醚分娩镇痛对母体血液动力学的影响
发表时间：2009-06-22 浏览次数：705次
作者:赵岩,吴淑莲 作者单位：吉林市妇产医院，吉林 吉林 132001
【摘要】 目的 研究异氟醚分娩镇痛对母体血液动力学的影响。方法 应用国产无创性血液动力学测试仪，对分娩活跃期使用和不使用异氟醚分娩镇痛的50例产妇进行血液动力学状况检测。结果 血液动力学参数心率、每搏量、每搏指数、心输出量、心脏指数、左室有效泵力、平均动脉压和总外周阻力在两组间及各组实验前后均无显著差异。结论 异氟醚用于分娩镇痛过程中，母体血液动力学状况较稳定。
【关键词】 分娩；镇痛；异氟醚；血液动力学
应用国产无创伤性血液动力学测试仪，检测异氟醚分娩镇痛对血液动力学的影响，研究其血液动力学的变化，从循环功能方面对异氟醚分娩镇痛的临床应用进行评估。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择50例住院分娩的初产妇，年龄22～30岁，妊娠37～42周，胎儿估重2 500～4 000 g，单胎头位，无明显产科及内科并发症，产程中无并用血管活性药。50例产妇随机分为2组：异氟醚镇痛组及对照组各15例，不行任何镇痛。
1.2 异氟醚吸入分娩镇痛法
均从产程进入活跃期、宫口开大3～4 cm时开始吸入，直至宫口开全或近开全时停止。调节氧流量为4～5 L/min，吸入采用半紧闭法，产妇经面罩吸入，根据产妇情况调节吸入浓度，达到既提供满意镇痛，又使产妇保持清醒合作，之后可由产妇自己掌握吸入时间和频率。
1.3 镇痛效果的观察
采用Mulleetr镇痛强度评分［1］：无痛，0分；轻痛、极易耐受，1分；中度疼痛、易耐受，2分；强度疼痛、难耐受，3分；极度疼痛、几乎不能耐受，4分。对吸入前后的Mulleetr评分进行比较，吸入后评分降1分者为有效，降2分者为显著有效，不降者为无效。
1.4 母体血液动力学测定
测量时产妇取左侧卧位约15°，输入一般数据、身高、体重、血压。感应器置于桡动脉搏动最明显处，待仪器屏幕上采集至规则的脉搏波图开始，再打印各项参数。本研究选用其中8项参数：心率（HR）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室有效泵力（VPE）、平均动脉压（MAP）和总外周阻力（TPR），此8项参数能较全面地反映心脏的泵功能状况。
数据采集时间：每例产妇均分别于实验前后各测量1次，第1次在宫颈扩张3～5 cm之间测量，第2次在宫颈扩张至7～10 cm之间测量。每次测量均于宫缩间歇期进行。
1.5 统计学分析方法
采用t检验，显著性水平为α=0.05。
2 结 果
2.1 Mulleetr 评分比较
由表1可见，两组的镇痛总有效率分别为80.0%和20.0%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。 表1 两组产妇Mulleetr评分 *与对照组比较，P＜0.05
2.2 血液动力学参数比较
表2显示，孕妇血液动力学参数在两组间及每组实验前后比较，均无显著性差异（P＞0.05）。表2 两组产妇的血液动力学参数
3 讨 论
在国外，镇痛浓度（0.2%～0.75%）的异氟醚已应用于临床分娩镇痛［23］，但对血液动力学影响报道少见，仅有的资料限于动物实验［4］。Palahniuk把1个最低肺泡有效浓度（MAC）、相当于1.01%的异氟醚用于近足月的妊娠母羊，结果母体血压轻度下降，经统计学处理差异不显著。本研究应用血液动力学无创性定量分析仪，观察分娩第一产程喷射泵跃起期母体血液动力学的变化，以脉图作为检测指标，此方法与新导管法、电磁流量计法等有良好的相关性，被国内麻醉界所采用［5］，具有简便、可行、无创伤、无并发症等优点。心脏的泵功能是前后负荷和心肌收缩力三因素的总和。本研究中选的8项指标能较全面地反映心脏的泵功能状况。结果表明异氟醚镇痛期间，母体HR、SV、SI、CO、CI、VPE、MAP、TPR均无明显变化，与Palhniuk等动物实验结果基本一致。提示异氟醚用于分娩镇痛过程，母体血液动力学状况平稳，无明显心血管系统的副作用。
