乳腺癌术前准备及术后护理
发表时间:2009-06-22 浏览次数:690次
作者:李冰,王春丽,李冬,严枫, 作者单位:(吉林医药学院附属医院:1.乳腺科,2.护理部,3.急诊科,5.泌尿外科,吉林 吉林 132013;4.新疆军区机关门诊部,新疆 乌鲁木齐 830012) 【关键词】 乳腺癌; 手术护理
乳腺癌是导致妇女死亡的最常见的恶性肿瘤,据统计,我国乳腺癌的发病率高达19/105。手术治疗一直是乳腺癌治疗的重要手段之一,良好的围手术期护理,则是治疗的保证之一。
1 术前准备
1.1 术前应及时确诊
乳腺疾病患者为了减少术后的致残率和死亡率,必须认真做好术前的准备工作。临床怀疑乳腺内有肿物,但不能肯定其性质的病变,应做定性诊断,以便正确判断是否为肿瘤或为恶性肿瘤。确诊可采用乳腺肿瘤的穿刺针活检、乳头溢液细胞活检或切除活检等方法,其他如各种X线检查、B超检查、液晶热图像检查以及生物标记检查(如CEA、CA199)等,均可证实乳腺内肿瘤是否为恶性肿瘤。
1.2 解除待术后的恐惧
对乳腺癌治疗后的预后、乳房外形及以后是否有良好的生存条件等,都可影响病人的心理。在手术前,医生应认真交代病情,使病人和家属增加对医者的信任,促使与医护的配合,使病人认识住院的重要性,并进一步增加和坚定其治病的信心。
1.3 手术条件的准备
手术前应对重要生命器官如心、脑、肺、肝、肾进行检查,以便对可能存在的并发症予以必要的处理。
如患有风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病及心律不齐等疾病,手术前1周应给予必要的心肌营养药物和必要的抗心律失常药物,并采取术中监护。
对患有失代偿性心瓣膜病或急性和活动性心肌炎等疾病,并在3~6个月内曾有心肌梗死或脑栓塞及出血等病例,术前应请内科及神经内科会诊,协助处理,在术中或术后要有充分的心电监护,并尽量缩小手术范围。
如有患高血压但尚无心、脑、肾重要脏器功能受影响者,一般不影响手术。对高血压的患者应使用降压药,待到手术日,手术当中亦可用降压药。
若有脑溢血的病例,手术危险较大,应权衡手术大小和利弊,在内科协助下缩小手术。对患有肺部急性炎症、流感、上呼吸道感染、肺结核等病变,在手术前一定要进行肺部X线片检查,并要用抗生素控制感染,待控制后再行手术。
肺结核应尽量使用抗结核药,强化抗结核治疗后再行手术。一般都不影响术式,若已有肺的功能障碍,则应先纠正再手术或手术适当缩小。
对肝炎和肝硬化的病人,应检查肝功能及乙肝五项,一般不影响手术。若肝硬化已有腹水或白蛋白/球蛋白比例倒置及总蛋白含量较低者,应予以补充纠正,用支持疗法,待好转后再行手术,必要时将术式适当缩小。
对有肾功能不全者,只要手术中或手术后注意避免使用损害肾脏的药物,不影响手术。若经检查肾功能受严重损害者,应尽量使肾功能好转,必要可行肾透析治疗,并延长手术时机和缩小术式。
有糖尿病者应先使用胰岛素,空腹血糖控制在7~8 mmol/L以下,尿糖在+、++时,即可手术治疗。血糖高且伴有酮中毒者,控制血糖后方可手术。
营养不良或呈恶液质状态,应先维持水电平衡增加营养,以不手术治疗为宜,必要时亦可采用缩小手术。
另外术前应戒烟、忌酒;哺乳期应用炒麦芽药物回奶;合并有妊娠者,若非妊娠晚期,均应终止;若系晚期妊娠亦可在手术同时进行剖腹产,要注意更换手术器械。
2 术前处置
2.1 皮肤准备
应剃毛,尤其是腋毛,若同时做卵巢切除,应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净,用干净纱布包盖。有乳头凹陷或溃疡者,应在手术前每天换药,使局部创面得到控制或好转,乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。
2.2 胃肠道准备
术前一天应少进食或只用半流食,手术日清晨避免进餐和饮水;术前应嘱咐病人练习在床上大小便;对使用全麻手术者,安置导管并保留在手术后。
2.3 药物应用
可用镇静药和止痛药(如苯巴比妥钠、安定注射液 ),手术前几天睡前和手术当天清晨用。手术当天可用盐酸哌替啶注射液(杜冷丁)或盐酸吗啡注射液,主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)亦可在手术当天用,可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。同时要做抗生素的敏感实验,以备术后选用抗生素。
3 术后常规护理
体位:病人回病房在麻醉未清醒前均用平卧位,头偏向一侧,待血压、脉搏呼吸平稳后,病人清醒,即术后6 h改为半坐位。
尿量:应记录尿量注意导尿管勿脱出,无导尿管者应注意尿潴留。对排尿困难者,可用膀胱区按摩或导尿,避免病人用力。
生命体征:同时应注意观察生命体征,血压、脉搏应0.5~1 h测量1次。保持呼吸通畅,尤其施行扩大乳腺癌根治术患者治疗后,要注意有无气胸,若发现问题应给予吸O2及必要的ICU监测。
保持引流管通畅:术后要放负压引流管,为了保持无积气和积液,故应注意维持引流管呈负压状态。同时注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞,若有应修整引流装置。还要注意引流液的性质和量,一般开始时为血性,在术后24 h一般引流量不超过150~100 ml;在24~48 h以后,引流为淡血性液体,量逐渐减少,直至很少或没有,一般多在10~20 ml以下。应注意保持引流瓶低于引流口,一般在2~3 d即可拔除引流管。
注意是否湿透敷料:浸透多是因早期切口渗血,若多则仍需处理。其次在晚期多为感染所致,应及时更换敷料,并注意处理伤口。换药时应注意手术切口皮缘是否有发黑坏死情况,应具体处理。
活动:注意双下肢先在床上活动,一般2 d后即可下床活动。手术3 d后可嘱咐病人活动同侧上肢,避免将来影响活动和功能。
饮食:24 h后可进半流食,3 d后即可食普通饭。若做卵巢切除术的患者,应注意腹部不胀、行肛门排气后再进食。
对症处理:当术后麻醉剂的作用消失后会出现疼痛,可用止痛药,应间隔4~6 h用1次为宜,切勿用量过多过大,造成病人成瘾。若手术后带有止痛泵,应注意药液要适当进入,不要太快或太慢,一般可在48 h后拔除即可。不能睡眠患者可用镇静药,有呕吐反应的可适当使用止吐药物。
拆线:注意伤口变化,太紧者可间断拆除缝线,一般在5~6 d后拆除。若伤口缝合无张力,可在7~8 d后间断拆线,9~10 d后可全部拆除缝线。
抗生素:要注意使用抗生素,一般用5~7 d即可,多采用青霉素类的药物。但病人有青霉素过敏或皮下积液、感染、体温升高等情况,可适当改用其他的广谱抗生素.