经阴道彩色多普勒超声诊断药流不全的临床价值
发表时间：2009-06-18 浏览次数：793次
作者：王亚华 【关键词】 经阴道
药物流产是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床。但部分患者药物流产后阴道出血时间过长，仍然是临床待解决的问题，为寻找药物流产后阴道出血时间过长的原因，彩色超声是临床首选的检查方式之一，借助于彩色多普勒血流显像（CDFI）技术可清晰显示宫内残留组织血流，脉冲多普勒（PW）取样可检测血流频谱及动脉阻力指数（RI）。本文回顾性分析我院自2004年以来对57例药物流产２周后仍有阴道出血的病例，经阴道彩色多普勒声像图分析，为临床诊断与鉴别诊断提供帮助，并为临床选择合理的处理方式提供了可靠的诊断依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组57例，年龄18～42 岁，在我院行药物流产，且流产前均做超声检查，并尿或血HCG检查为阳性，确诊为早孕。药物流产后约14～30天仍有阴道出血的患者。
1.2 仪器与方法 使用Acuson 128 xp/10诊断仪，阴道探头频率5～6 MHz。行纵、横切扫查子宫、附件，记录其大小、宫腔内回声，重点观察宫腔内残留组织及其周围子宫肌层内彩色血流分布及动脉阻力指数等。
2 结果
2.1 二维超声的声像图表现 子宫正常大小或稍大。宫腔内残留组织57例，残留物最大约38 mm×30 mm×25 mm，最小约10 mm×7 mm×5 mm，其中为高回声团33 例，混合性回声团18例，低回声团6例，见图1。
2.2 彩色多普勒血流显像表现 子宫肌层内血流正常或稍增多，全部宫腔内高回声团及混合性回声团及４例低回声团内部及周边显示点状或短条状血流信号，或近宫腔处局部子宫肌层内血流信号明显增多，并脉冲多普勒为低阻血流频谱［1］，见图2、图3。经清宫证实，随访宫腔内回声正常，宫腔及子宫肌层局限性异常血流消失，阴道出血停止。２例宫腔低回声团，内部及周边未显示血流信号，予以药物治疗后均有块状物排出，阴道出血逐渐减少至停止。
2.3 临床处理及病理结果 55例宫腔内残留物显示点状及短条状血流信号，经清宫术刮出组织约2～10 ml。病理结果为变性、坏死或机化蜕膜、绒毛组织。
3 讨论
药物流产后出血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所致，因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。经阴道彩色多普勒超声利用高频、高分辨率探头，距子宫更近、盆腔器官处于近场范围，能清晰显示子宫内部结构变化，对盆腔内血流信号的辨认和定位能力均可提高。宫腔内残留组织往往与血块混杂，因此其高回声团形态不规则，其间有散在的低回声区，常伴有宫腔积液。由于残留组织中绒毛的存在，使尿或血HCG可保持较高水平，使卵巢黄体囊肿不消退。因此，在宫腔检查时，还应注意卵巢内有无黄体囊肿存在［2］。本组研究显示，57例药物流产２周后仍有阴道出血的患者，经阴道彩色多普勒检测55例宫腔内残留物有血流信号或近宫腔处子宫肌层内局限性血流信号增多区，并脉冲多普勒为低阻血流频谱，血流显示率为96.5％，可能与残留绒毛并向肌壁侵蚀有关。55例行清宫术，其组织为变性、坏死或机化蜕膜、绒毛组织。由此可见，宫内残留物有血流显示或局部肌壁有异常血流对有无绒毛残留具有诊断价值。２例未检测到血流信号，予以药物治疗后均有块状物排出，证实为血凝块。但是单纯二维声像图无明显特异性，不能明确宫内存有残留，尤其是少量残留时，在诊断上造成一定困难。应用CDFI检查宫内残留，可清晰显示残留组织内血流，PW取样可检测其血流频谱，特异性为100%。而正常宫腔及血凝块无彩色血流显示［3］。同时，根据彩色血流显像，大致可确定残留组织的大小、部位、血流动力学的变化。
总之，经阴道彩色多普勒超声不仅能显示宫腔内残留物大小、形态，还能显示残留组织的血流动力学变化，提示有药流不全可能，而且其具有安全、易行、无损伤、重复性好等优点，是诊断药流不全准确而简便的方法，可为临床选择合理的处理方式提供了可靠的诊断依据。
［参考文献］
1 杨海军.人流术后组织微量残留的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，2003，19(5)：394-395.
2 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，1999，315-317.
3 曾蔹.彩色多普勒显像诊断宫内残留的应用价值.中华现代影像学杂志，2005，2（3）：232.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院超声科
