灌肠通便排尿法解除产妇产后尿潴留108例临床观察
发表时间：2009-06-18 浏览次数：789次
作者：宋永敏 作者单位：河北省优抚医院，河北 石家庄 050041 【摘要】 目的：探讨灌肠通便排尿法解除产后尿潴留的临床应用价值。方法：将108例产后尿潴留产妇随机分为两组：观察组及对照组各54例。其中对照组采用热敷骶尾部疗法。观察组用灌肠通便排尿法。观察对照组和观察组的一次排尿成功率。结果：对照组一次排尿成功率为85.2％，观察组为98.1％。经x2检验，差异有显著性(P<0.05)。结论：灌肠通便排尿对解除产后尿潴留具有临床应用价值。
【关键词】 灌肠通便排尿；产后；尿潴留
正常分娩产妇产后2小时能自行排尿。产妇产后超过8小时不能自行排尿者为产后尿潴留［1］，产后尿潴留是产科常见并发症之一，发生率约为14％［2］，既增加产妇痛苦，又影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，对产妇产后健康恢复影响较大。根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段，排便和排尿的过程都有盆神经参与［3］的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛；阴道神经冲动减少，使膀胱处括约肌开放而促使排尿。本研究对尿潴留高危人群(行会阴侧切者或会阴侧切产钳、胎吸助娩者)，在预防性治疗过程中用生理盐水灌肠通便排尿法，以探讨其临床效果。根据这一原理，自2001年1月-2003年12月对我科住院部分分娩并发尿潴留的高危产妇实施此项治疗护理，解除产后尿潴留取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将在我科住院经阴道分娩产妇，产后8小时后不能自主排尿，检查可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感的高危产妇108例随机分为两组，观察组和对照组各54例，其中观察组21~35岁，平均28岁，孕龄37~42周；会阴侧切加胎头吸引分娩32例，侧切加产钳助娩6例，单纯会阴侧切分娩16例，无会阴Ⅲ度撕伤；初产妇38例，经产妇16例；血压正常4例，轻中度妊高征14例，胎儿宫内窘迫32例，宫颈水肿22例，活跃期延长13例。对照组产妇年龄20~33岁，平均26岁，孕龄28~42周；会阴侧切加胎头吸引分娩33例，侧切加产钳助娩5例，单纯会阴侧切分娩16例，无会阴Ⅲ度撕伤；初产妇35例，经产妇19例；血压正常3例，轻中度妊高征14例，胎儿宫内窘迫31例， 宫颈水肿21例、活跃期延长12例。
1.2 方法 对照组对产后尿潴留高危产妇产后8小时采用物理方法诱导，再配合热敷骶尾部提高排尿效果，即将热毛巾浸于45~50 ℃温水中，拧至半干，迅速敷于骶尾部，持续5~7秒钟，直径范围10 cm左右，1次效果不佳，可重复3~4次，嘱产妇下床排尿。 观察组用灌肠通便排尿法，即高危产妇产后8小时取左侧卧位，用40~42 ℃的等渗盐水500 ml行缓慢不保留灌肠，如出现便意，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌，降低盆腔内压力，解除肠道痉挛。灌肠毕，让产妇下床排便排尿。记录热敷或灌肠后两小时自行排尿的一次成功率。
1.3 统计学方法 两组产妇排尿一次成功率的比较用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇观察指标比较，见表1。表1 两组产妇一次排尿成功率的比较表1显示，观察组一次排尿成功率为98.1％，对照组一次排尿成功率为85.2％，说明灌肠通便排尿法效果更佳。
3 讨论
从以上结果可以看到：对产后尿潴留的治疗采用灌肠通便排尿法效果显著(P<0.05)。临床上多采用传统物理方法诱导排尿，无效时采用导尿或留置尿管。导尿插管既增加痛苦又易引起感染，尿路感染占院内感染的40％左右，其中75％~80％病人尿路感染由导尿术引起。灌肠法既减轻病人痛苦又降低导尿机率，从而降低了院内感染率。
会阴侧切临床多见，如产程延长或滞产，以致胎先露压迫时间过长，导致盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处黏膜水肿、充血，甚至出血，膀胱肌暂时丧失收缩力而致机能失调。另外产后产妇体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低［5］，引起膀胱肌麻痹。会阴切口的疼痛反射都可严重干扰产妇的排尿成功。产后产妇疲劳或不习惯床上排尿等都可导致尿潴留。中医认为：由于产后耗气伤血，元气亏损，使气血不能通调水道而致气虚，气虚则气滞，气机阻滞，肾气愈虚，膀胱与肾相表里，为洲都之宫，膀胱气化不利，导致小便不利。如果不及时处理，可影响子宫收缩，造成产后出血。
人体排尿是一个极为复杂的反射活动，涉及全身多个系统、组织和器官，它们的正常与协调是正常排尿的基础。排尿的初级中枢在脊髓的腰骶段，且排尿的过程有骶神经参与，即整个过程由盆神经提供胆碱能兴奋，以兴奋膀胱平滑肌，促进排尿；由腹下神经支配膀胱及尿道平滑肌，以抑制排尿；由阴部神经支配尿道外括约肌起随意控制排尿的作用。在排尿过程中，副交感神经起主导作用。尿潴留是以排尿困难，或者闭塞不通，腹胀为主症的疾患。现代医学认为，产后尿潴留是由膀胱平滑肌收缩无力，产道伤口疼痛，反射性引起尿道括约肌和盆底肌的痉挛而发。对尿潴留则需多次置入导尿管或保留尿管，或采用穴位针灸，给患者带来许多痛苦且极易造成尿道感染。灌肠通便排尿法，多用于辅助排便，而人体大小便的排泄均为一个反射过程，其反射弧却都有盆神经参与，反射的初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此，排便一定伴有排尿［6］。排便促进排尿的神经反射机理使膀胱逼尿肌收缩［7］，应用大便的紧迫感而使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压而排尿［8］。但灌肠前需做好解释工作，消除紧张恐惧心理，排便排尿后做好会阴护理。
综上所述，灌肠通便排尿法简便、安全、痛苦小，治疗尿潴留效果显著，值得临床推广应用。
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