慢性宫颈炎利普刀与微波治疗临床效果观察
发表时间：2009-06-08 浏览次数：968次
作者：谢佳，李宗恒，刘华梅
作者单位：泸州医学院附属医院妇产科，四川 泸州 646000 【关键词】 慢性宫颈炎；利普刀；微波
宫颈炎是妇科常见病，分为急性和慢性。慢性宫颈炎是由于急性宫颈炎未经治疗或治疗不当，或非特异性化脓性细菌等病原菌潜伏于宫颈粘膜所致。慢性宫颈炎又分为宫颈糜烂、宫颈内膜炎、宫颈息肉、宫颈肥大及宫颈腺囊肿等。病人有白带增多，外阴瘙痒，腰骶酸痛，有的伴有小腹胀痛等临床症状。慢性宫颈炎降低了妇女生活质量，严重影响身体健康，且慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系。因此积极防治慢性宫颈炎对保障妇女健康有积极的意义。慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理、药物、及手术治疗，近年来 新的治疗仪器不断问世，用于临床的有激光、冷冻、红外线凝结、微波治疗及利普刀治疗。2007年11月至2008年4月，我院应用利普刀治疗慢性宫颈炎70例，并与同期微波治疗慢性宫颈炎120例进行疗效比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象
利普刀组共70例，年龄26～56岁，平均30岁。其中宫颈糜烂Ⅰ度10例宫颈糜烂Ⅱ一Ⅲ度50例。宫颈肥大伴腺囊肿4例，宫颈息肉伴轻度糜烂6例。微波治疗组，年龄20～46岁，平均年龄33岁，其中轻度糜烂19例，中度糜烂72例，重度糜烂20例，宫颈息肉3例，宫颈肥大伴腺囊肿6例。
1.2 诊断标准
根据乐杰的《妇产科学》［1］，宫颈糜烂程度按面积分为：：轻度，小于宫颈面积1／3；中度，占宫颈面积1／2至2／3；重度，面积大于2／3。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。
1.3 治疗方法
除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净3～7天。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为为Ⅰ～Ⅱ度。(1)利普刀手术方法:患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈后用洛合碘液消毒宫颈。然后接通电源，启动开关，调整功率为60W。根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀，从宫颈12点处顺时针方向360°环行切割糜烂面组织，范围应超过病变边缘0.3cm。切割深度:单纯型0.2cm；颗粒型0.5cm～1.0cm；乳头型0.5cm～1.5cm，外形分别呈浅、深锥型，对于宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型、宫颈明显肥大、颈管有慢性炎症的患者宫颈环形锥切深度应不小于0．5 cm，术中出血用。电凝点状止血。(2)微波治疗方法: 常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈后，清干黏液及药液消毒宫颈，将探头接触糜烂部位，脚踏启动器开始手术。一般先从宫颈外口内0.5 cm处做起，由内向外顺时针缓慢移动探头，探头应超过里糜烂面2mm。每点凝固2s～4s，以病变组织变白为度。有息肉者用针状探头对息肉根部或蒂部灼治，息肉脱落送病理检查。有纳氏囊肿者用针状探头插入囊肿内，爆破使黏液流出。
1.3 统计学处理
数据采用t检验及Ｙ检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 手术情况
(1)利普刀手术成功率为98．78％。术中8例局部有灼热感、3例下腹坠痛，均能忍受，未影响手术进行；其余59例均无不适感，术后即可离床活动。术中平均出血量1O．2ml，其中＜5ml者24例，(38．96％)，5～10 ml 26例(43．90％)，11～15ml 6例(10．97％)，l6～20ml 3例(4．87％)。手术时间为2～30 min，平均5．4 min。(2)微波治疗操作时间一般在35秒至4分钟不等120例患者中有26例在微波治疗过程中出现下腹不适或轻微疼痛，无须特殊处理，治疗结束后症状自行缓解。1例患者在治疗过程中宫颈糜烂面渗血，加大微波功率至50w凝固止血，术后未出现不良反应。
2.2 术后恢复情况
(1)所有利普刀病例术后随诊1～ 3月，术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持续5～ 15 d。2例术后15～20 d出血量多于月经量，持续2～3 d来复诊为痂层脱落，见宫颈创面有活动性渗血，用云南白药行宫颈上药后3～5 d血止。58例术后2～3月宫颈光滑，外形恢复正常。（２）微波治疗术后均有阴道排液增多，7～10天后减少，术后10～20天少量阴道出血16例(13．44％)，来诊者经予以云南白药行宫颈上药和口服止血药物，绝大部分能满意止血，反复阴道出血超过1个月的1例，经微波点灼并局部敷云南白药后血止，其中有5例重度乳突型糜烂，8周时复查变为轻度糜烂，建议患者行二次微波治疗。
2.3 疗效评价
痊愈：宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿；有效：糜烂面积有所缩小，但宫口处可见红色肉芽状组织，直径＜1.0cm；无效：治疗前后无变化。
两组治疗效果比较:宫颈糜烂程度越轻，痊愈率越高，轻度痊愈率明显高于重度，差异有显著性(Ｐ＜0．05)。轻度糜烂中，两组痊愈率差异无显著性(Ｐ＞0．05)；中、重度宫颈糜烂的痊愈率及总疗效相比较，LEEP刀组均优于微波组，差异均有显著性(P均＜0．05)，见表1。表1 两组不同糜烂类型与疗效的比较［n(略)］
3 讨 论
微波治疗是利用微波的热效应，在微波场的作用下使炎症组织内的分子快速运动，瞬间产生大量的热，使炎症组织迅速凝固，蛋白变性，其原理均是使宫颈表面的柱状上皮坏死，脱落，最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。微波治疗的优越性：(1)治愈率高。(2)止血效果好。微波手术几乎是无出血的手术，可对直径2 mm～3mm的小血管起到良好封闭止血作用。(3)宫颈上皮修复快速，无瘢痕。本组治疗中宫颈轻度糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿均在2周～4周治愈。中、重度糜烂多在4周～8周愈合。修复后宫颈光滑、平坦、柔软，并恢复正常宫颈形态。但上述方法无法行宫颈锥切除且不能取病变组织送病理学检查，且术后易复发，久治不愈。而子宫颈电环切除术(1oop electrical excision procedure，LEEP)是20世纪9O年代自英美流行起来的一种治疗宫颈病变的手术方法，是采用高频电刀利用LEEP金属丝由电极尖端产生3．8 MHz的超高频电波。接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热［2］，从而达到各种切割、止血等手术目的。本组结果显示LEEP刀组与微波组治疗慢性宫颈炎相比较，LEEP刀组手术时间略长，术中出血相对较多，但治愈率及总有效率均优于微波组，且因LEEP术对组织边缘无炭化现象，可做病理检查，对早期发现宫颈癌前病变具有重大意义，从而具有治疗、诊断双重效果。本组70 例利普刀手术标本均常规行病理学检查，其中有2例诊断得到更正。患者术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查随诊。对有生育要求者，在有条件随诊时,行利普刀是较理想方法。此外采用LEEP刀治疗慢性宫颈炎还具有以下优点：手术无需麻醉及镇痛，术中患者仅感下腹隐痛，术后无不适感，且术后宫颈无瘢痕形成，质地不变硬，对宫颈有旧裂、宫颈外口松弛、颈管外翻、宫颈肥大等可同时进行整形，达到宫颈圆滑等效果，对既往有过激光、微波等治疗史的患者效果尤佳。但由于价格的差异，较多农村妇女选择微波治导致有些宫颈癌前病变没有被发现这可能是农村妇女宫颈癌发生率上升的一个原因。
【参考文献】 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第5版．北京：人民卫生出版社．2000．293．
［2］关铮．微创妇科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2005．34．
