孕妇并发羊水偏少的分娩方式及结局
发表时间：2009-06-08 浏览次数：851次
作者：李开琼
作者单位：四川省达州市通川区中医院
【关键词】 高度灵敏
近年来，高度灵敏的血β-HCG放大镜射免疫测定及阴道B超检查的临床应用为异位妊娠的早期诊断提拱了科学的诊断依据。对异位妊娠胚胎盘绒毛存活者（活胚）采用非手术保守治疗时，常用氨甲蝶呤（MTX）等药物摧毁胚胎及胎盘绒毛［1］，而对于异位妊娠胚胎及胎盘绒毛枯萎，死亡者（死胚），国内外均选择一部分病人进行期待治疗［2-4］，我们用宫外孕中药方剂治疗除休克型以外的此类患者取得了良好疗效，报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 资料
从2003年5月～2005年9月，我院收治异位妊娠患者183例，其中治疗符合下述诊断者有90例。1）病史、妇科检查符合异位妊娠；2）阴道B超提示宫内无妊娠图像，宫外可见异位妊娠不均质包块，内可见妊囊，而无胎心搏动；3）停经后有阴道出血史，阴道出血量与既往月经量相似和/或有蜕膜组织排出者；4）血β-HCG≤10μg/L，≥15.0μg/L（正常值＜5.0μg/L）且观察1周后下降≥15%；5）无妊娠反应或原有妊娠反应逐渐消失者。其中未破损期60例，破损期30例；患者的平均年龄23～41岁；孕龄39～80天；阴道出血时间为2～41天；血β-HCG 5.1～10.2μg/L；异位妊娠包均直径3.0～8.5cm，腹腔内出血量（通过阴道B超，血红蛋及全身表现估计）＜700ml，生命体征稳定，无急性内出血所致休克。
未破损期异位妊娠是指异位妊娠包块未发生破裂或输卵管妊娠未发生流产者，临床上患者无剧烈的腹痛病史，阴道B超提示盆腔内无血肿包块形成、子宫直肠窝内液暗容量100ml（通过阴道B超测子宫直肠窝内液暗三径而估计）。破损期异位妊娠是指异位妊娠包块已破裂或输卵管妊娠发生流产者，临床上患者有剧烈的腹痛病史，阴道B超提示盆腔内流动的血量>100ml(通过阴道B超估计)或伴有血肿包块形成者。
1.2 治疗方法
对于破损期异位妊娠且腹腔内血液未凝成血肿包块者口服宫外孕1号方剂（丹参，赤芍15g，桃仁9g），每日1剂。对未破损期异位妊娠或破损期异位妊娠腹腔内血液已凝成血肿包块者口服宫外孕2号方（丹叁15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g）每日1剂，直至异位妊娠包块完全吸收。如包块较大超过1个月未完全吸收，改为每2日一剂。
每周2次测定血β-HCG，若血β-HCG较治疗前下降≥15%则每周测1次，直至两次正常。
每周1次行阴道B超检查了解异位妊娠包块吸收情况，直至异位妊娠包块完全吸收。治疗1周后如发现血β-HCG较治疗前下降<10%或有升外高者，可疑胚及胎盘绒毛存活，给予MTX 50mg/m2单次肌肉注射。
保守治愈的标准：连续2次监测血β-HCG5.0цg/L,异位妊娠包块完全吸收，未采用于手术治疗。
2 结果
单纯用宫外孕1号、2号方治愈86例（95.6%）。1例破损期异位妊娠，血β-HCG已降至正常，因合并盆腔感染未能得到控制而行手术治疗。治疗1周后2例血β-HCG较治疗前下＜10%，2例血β-HCG分别从治疗前10.8μg/L，8.7μg/L上升至14.0μg/L，11.9μg/L，均加用MTX 50mg/m2单次肌注后7～21天血β-HCG降至正常，此4例均非手术方法保守治愈。破损期与未破损期异位妊娠的总疗效无明显统计学差异。
异位妊娠包块完全吸收的时间为0.5～4月，血β-HCG降至正常的时间为7～18天。
治疗过程有5例出现下腹部阵发性痉挛样疼痛，考虑为输卵管妊娠先兆流产，经给予654-2解痉治疗后腹痛逐渐消失，58例出现下腹部隐痛及针刺样疼痛，随着异位妊娠包块的吸收疼痛也逐渐消失。
3 讨论
中医认为，本病属于血瘀少腹，不通则痛的实证，治疗原则以活血、化瘀、消症为主。有研究提示［2］，宫外孕1号方能促进纤维蛋白原在肝脏合成、降低血浆纤维蛋白溶解活性、抑制赖氨酰氧化酶的活性、对凝血和防止出血有一定意义；宫外孕2号方可提高血浆纤溶活性和血浆胶原酶活性、促进单核吞噬细胞系统机能、促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收、促进宫外孕血肿包块的吸收。
异位妊娠合并盆腔感染，特别是破损期异位妊娠患者盆腹腔内血液感染后形成炎性血肿包块使盆腔感染不易控制，异位妊娠包块难以吸收，故在非手术方案保守治疗异位妊娠的过程中应尽量避免不必要的盆腹腔穿刺检查，防止发生继发感染使非手术治疗失败。对于就诊时间较晚陈旧性异位妊娠的患者，异位妊娠血肿包块已纤维组织机化变硬，则治疗需时较长，疗效也较差。因此，中医药治疗异位妊娠，无论是处在何期均是治疗越早疗效越好。
【参考文献】 ［1］王建华，杨琪,张爱华,等.药物杀胚治疗异位妊娠134例临时分析［J］.现代妇产科进展，1998，7（2）：163
［2］山西医学院第一附属医院中西结合治疗宫外孕研究室.中西医结合治疗宫外孕的实验研究［J］.中华妇产科杂志，1979，14（14）：279
［3］Pekka Y,BrundC,Jari S,et al.Expectant management of ectopic pregnancy Obstetrics and Gynecology,1992，80（3）:345
