产科失血性休克的临床监测及抢救
发表时间：2009-06-08 浏览次数：753次
作者：何花
作者单位：盘锦监狱医院，辽宁 盘锦 124106 【关键词】 产科出血
产科出血是产科常见而严重的并发症，特别是失血性休克，它不但严重影响产妇的健康甚至危及产妇的生命，因此做好失血性休克的监测及抢救对保障产妇健康有重大意义。现将我院38例失血性休克的监测及抢救经验总结如下。
1 临床资料
收集我院近十几年来产妇失血性休克38例。其中年龄多在25～35岁之间，最小18岁，最大42岁。初孕25例，经产妇13例。出血原因产后子宫收缩乏力18例，剖宫产时子宫切口撕裂8例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，子宫破裂3例。
2 产科出血性休克的监测方法
2.1 监测临床表现 早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。
2.2 监测脉搏或心率 是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率>100次/分，应考虑有早期休克的可能。
2.3 监测血压 血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生。（1）收缩压<12kPa，或在原基础上降低2.7～4.0kPa；（2）舒张压≤5.3kPa；（3）脉压差≤2.7 kPa；（4）平均动脉压（MAP），如≤8.7 kPa应诊断休克。
2.4 监测呼吸 休克早期呼吸往往正常，呼吸加深加快表明休克加重。出现浅快呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。
2.5 监测尿量 是反映休克时肾脏血流灌注，反应休克的严重程度。若尿量≤25ml/h，或≤600ml/24h,表明休克已进入晚期。
2.6 监测中心静脉压 正常值为6～12cmH2O，<6cmH2O提示血容量严重不足，需快速大量补液，如>15cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。
2.7 监测出血量，产科出血量的估计经往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5.休克指数与出血量的关系。休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。
2.8 其它监测 包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。
3 产科出血性休克的抢救方法
3.1 使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。给氧，保证血液有足够携氧能力。
3.2 止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。
3.3 安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
3.4 建立2～3条静脉通道，以保证快速输血输液，补充血容量，疏通微循环，补充细胞补液。补液原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖。首选平衡液，输新鲜全血。适当补液，保持尿量≥30ml/h，即可纠正酸中毒，故应慎重补碱。
3.5 血管活性药物的应用，在失血性休克早期，原则上禁用血管收缩药物。如患者血压下降明显，来不及扩容，可静脉注射麻黄素15～30mg，使收缩压升至10.7kPa，然后加快扩容以缓解休克。如足量或超量补液后血压乃不恢复，可用多巴胺20～40mg加糖静滴。
3.6 如出现心衰征象或心率达120次/分以上，可给予毛花甙丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢注射。
3.7 如血容量基本纠正，尿量仍少于17ml/h，可给速尿40mg，静注，预防肾功能衰竭。
3.8 在休克发生4～6小时内，可用氢化可地松10～20mg/kg加入葡萄糖。
3.9 失血性休克时不常规应用抗生素，但由于大量失血，使产妇抵抗力下降，可选择广谱抗生素预防感染。
4 结 果
产科出血性休克38例患者，经过医务人员认真监测及争分夺秒的抢救，所有患者休克得以纠正。抢救后各项指标：（1） 收缩压≥12.0 kPa；（2）中心静脉压回升正常；（3）脉压差>4.0 kPa；（4）脉搏<100次/分；（5）尿量≥30ml /h；（6）血气分析正常；（7）患者一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力，尿量正常而颜色清亮。
5 讨 论
产科出血大多数往往来势凶猛，短时间内大量失血而导致出血性休克。如监测不及时或处理不当，易发生孕产妇死亡。如一些子宫收缩乏力、产道裂伤病例，一部分产科医生，特别是基层医院产科医生，对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识，使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会。因些，医务人员要加强工作责任心，掌握产妇失血性休克的监测方法，认真监测，对早期发现休克具有重要的临床意义。一旦诊断休克就应争分夺秒抢救。在抢救中应注意：（1）正确估计出血量，判定休克程度；（2）针对出血原因，行止血治疗，同时积极抢救休克；（3）建立有效的静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；（4）给氧、纠正酸中毒，升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；（5）防止感染，应用有效的抗生素。
