A1级妊娠期糖尿病分娩时机探讨

作者：李娜

作者单位：厦门大学附属中山医院妇产科，福建医科大学临床教学医院，厦门 361004

【摘要】  目的 比较不同孕周A1级妊娠期糖尿病　(gestational diabetes mellitus,GDM)母儿的并发症情况，探讨A1级妊娠期糖尿病的分娩时机。 方法 分析2005年7月-2007年6月在本院分娩的131例A1级GDM患者的临床资料，比较不同孕周分娩的孕妇及其围产儿的结局。 结果 各不同孕周组A1级GDM孕妇的年龄、身高、体质量差别均无统计学意义(P>0.05)；各孕周组孕妇及其围产儿的并发症并未随孕周增长而增加，除新生儿重度窒息外(P<0.05)其余项目在各组间差别均无统计学意义(P>0.05)。A1级GDM羊水过少16.79%，胎膜早破24.43%，明显高于分娩人群。 结论 White分类A1级的GDM孕妇在40周引产是安全的；A1级GDM孕妇合并羊水过少和胎膜早破明显增加。

【关键词】  A1级 分娩时机 并发症

　　A Study of the Laboring day in for Pregnancy with A1 Gestational Diabetes Mellitus

　　LI Na, MA Yuping, FANG Xiuli, LIN Jin

　　Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Zhongshan Hospital, Xiamen University, Teaching Hospital of Fujian Medical University, Xiamen 361004, China

    ABSTRACT:  Objective  To discuss the applicable delivery day and the related complications in the period of termination of pregnancy with A1 gestational diabetes mellitus(GDM).  Methods  131 cases of pregnant women with A1 GDM that delivered in our hospital during July 2005- June 2007 were analyzed retrospectively.  Results  There were no difference between 5 groups on age, height，weight, maternal and neonatal outcome(P>0.05) except of the severe asphyxia (P<0.05).  The incidence of oligohydramnios（16.79%） and premature rupture of fetal membrane(24.43%) were higher than those observed in common pregnancy.  Conclusions  1. Women with A1 GDM can deiliver after 40 weeks’pregnancy； 2.The percentages of oligohydramnios and premature rupture of fetal membranes in GDM are higher in A1 GDM than those in common pregnancy.

    KEY WORDS:  gestational diabetes mellitus; A1 degree; delivery day; complication

    妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，约占孕妇总数的1%～5%[1]，近年来患病率逐年增加，是妊娠期最常见的内科合并症之一，处理不当将对母儿造成较大危害，A1级GDM孕妇终止妊娠时机及引产时机目前尚存在分歧，为探讨A1级GDM患者合适的分娩时机，笔者回顾性分析2005年7月-2007年6月在本院分娩的131例A1级GDM患者的临床资料，比较不同孕周孕妇的分娩结局情况，现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　GDM患者150例，其中A1级GDM孕妇131例，同期住院分娩孕妇4 013例，GDM的发生率为3.74%，A1级GDM发生率3.28%。131例中，患者年龄（29.91±3.79）岁（20～41岁），分娩孕周（33+6～41+6）周；初产妇116例，经产妇15例；剖宫产65例（49.62%），阴道分娩66例（50.38%）。将A1级GDM患者按照不同的分娩孕周分为5组：Ⅰ组：<37周（15例），Ⅱ组：37～38周（18例），Ⅲ组：38+1～39周（36例），Ⅳ组：39+1～40周（34例），Ⅴ组：>40周（28例）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  标本采集及处理

　　在产科门诊于妊娠24～28周行糖筛查，异常者行75 g糖耐量试验，其中2项值或2项以上值达到或超过正常值诊断为妊娠期糖尿病[1]。A1级妊娠期糖尿病诊断标准参照糖尿病White分类标准[2]。A1级GDM孕妇在产科门诊接受营养师和产科医师饮食和运动指导，初始每周监测空腹血糖和餐后血糖2～3 d，血糖调整正常后每周监测血糖1 d持续至分娩。有其他合并症及并发症者按所发生疾病规范处理，无其他合并症及并发症者，允许自然临产，超过预产期仍未临产者，在严密监护下行引产[3]。

1.2.2  对各组孕产妇年龄、身高、体质量、阴道分娩产程、并发症、围产儿情况等进行比较分析。

　　1.3  统计学处理

　　数据采用SPSS 10.0软件包统计，各组之间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

　　2 结  果

　　2.1  各组孕妇的一般情况

　　不同孕周组孕妇年龄、身高、体质量差别无统计学意义（P>0.05，表1）。表1  各组孕妇年龄、身高、体质量的比较（略）

　　2.2  各组经阴道分娩产妇的产程的比较

　　各组间第一、二、三产程差别均无统计学意义（表2）。表2  各组产妇阴道分娩产程比较（略）

　　2.3  各组孕产妇并发症比较见表3。表3  各组孕产妇并发症的比较（略）

　　2.4  各组新生儿情况比较

　　131例A1期GDM患者共出现新生儿窒息9例（轻度5例，重度4例），新生儿低血糖1例，新生儿高胆红素血症1例（表4）。表4  各组新生儿并发症比较（略）

　　3  讨  论

　　3.1  A1级GDM母儿一般情况

　　本研究显示，本院2005年7月～2007年6月不同分娩孕周的A1级GDM孕妇的年龄、身高、体质量无显著性差异（P>0.05），各组间有可比性。不同孕周组中经阴道分娩者各产程均在正常范围，各组间比较均无统计学差异。本院A1级GDM剖宫产达49.62％，明显高于本院剖宫产率30％，本研究剖宫产指征依次为：羊水过少（9例）、疤痕子宫（9例）、头盆不称（9例）、社会因素（7例）、妊娠期高血压疾病（6例）、前置胎盘（6例）、臀（横）位5例，其余指征均未超过3例。由此可见，剖宫产增加与合并羊水过少、疤痕子宫及社会因素有很大关系。从表3可见各不同孕周组间孕妇并发症发生率无显著差异，表4对新生儿预后的比较发现，新生儿重度窒息在各组之间比较有显著性差异，其中2例发生于I组，考虑因早产所致。而各组巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等比较均无显著性差异。笔者资料显示A1级GDM在孕37周～41＋6周之间终止妊娠其母儿并发症无差异。

　　3.2  GDM对母儿的影响

　　GDM母婴并发症有：流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、合并酮症酸中毒等以及胎儿畸形、发育异常、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、围生儿死亡等[4]。值得重视的是，本研究发现A1级GDM羊水过少高达16.79%，而资料表明妊娠期人群羊水过少发生率为0.4%～4%[1]，有研究表明：羊水过少时，镜下可见羊膜上皮层变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛尖端肿胀，数目少，短粗，粗面内质网及高尔基复合体也减少，而GDM患者胎盘的超微结构也有与之基本一致的病理改变[56]。因此可以推论，GDM患者胎盘的这一病理改变可能是造成羊水过少的原因，GDM患者发生羊水过少有很高的可能性，需进一步的研究来证实。本研究131例A1级GDM中有24.43%发生胎膜早破（人群发生率<37周2%～3.5%；>37周10%[1]），当前胎膜早破的原因尚未完全明确，大多数学者认为主要由于感染造成[7]，GDM患者因更易发生生殖道及泌尿道感染，导致胎膜早破机率增加。本研究未发现孕妇酮症酸中毒、胎儿畸形和发育异常。考虑与本院对GDM孕妇进行规范化管理有关。本研究显示早产、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多均符合人群发生率[1]。

　　3.3  分娩时机的选择

　　GDM孕妇何时分娩最佳，目前国内医学界尚未达成共识，多数学者认为如果GDM孕妇血糖控制满意，无母儿合并症者，不必过早终止妊娠，一般应等到临近预产期[89]。本研究结果证明，糖尿病White分类A1级的孕妇在达到预产期后终止妊娠是安全的，母儿并发症无明显增加。文献也提出，无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠[10]。本院A1级GDM孕妇40周前在门诊严密监护，若未临产，孕40周收入院引产，母儿并发症并无增加。A1级GDM孕妇妊娠40周开始引产是安全的。

【参考文献】  　[1] 乐 杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004:159162.

　　[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000:508522.

　　[3] 郎景和主译. 威廉姆斯产科学[M]. 20版. 世界图书出版西安公司, 2001:12741275.

　　[4] 章小维,周世梅,陈 新,等. 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局[J]. 中华围产医学杂志, 2005,8(1):13.

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　　[6] 闫洪超,薛加强,董红燕,等. 妊娠期糖尿病患者胎盘超微结构的研究[J]. 徐州医学院学报, 2006,26(3):248250.

　　[7] 胡晓婷,王晓梅,杨惠芬,等. 胎膜早破对母儿结局的分析[J]. 海南医学, 2006,17(6):4950.

　　[8] 杨慧霞,董 悦. 加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J]. 中华妇产科杂志, 2003,38(3):129131.

　　[9] 徐 妃,刘秀梅,杨春波. 妊娠期糖尿病62例临床分析[J]. 国际医药卫生导报, 2006,12(16):7173.

　　[10] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2007,23(6):476.