二维超声测量20～40周正常胎儿胼胝体径线

 作者：徐晚虹， 金鹏， 李少辉， 吕国荣

作者单位：福建医科大学 附属第二医院超声科，泉州 362000

【摘要】  目的 建立20～40周胎儿胼胝体各径线正常参考值。 方法 应用二维超声测量621例孕20～40周正常单胎胎儿胼胝体长度、宽度及厚度，与孕周（GA）进行相关回归分析比较。 结果 胎儿胼胝体各径线超声测量值与GA呈正相关(长度r =0.802，P<0.001；宽度r =0.724, P<0.01；厚度r =0.701,P<0.01)；胼胝体各径线随GA增长的最适方程为二次曲线方程[长度(mm)=-60.437+5.2073(GA)-0.0652(GA),P<0.001；宽度(mm)=0.2863+0.2555(GA)-0.0014(GA),P<0.001；厚度(mm)=-1.4780+0.1944(GA)-0.0023(GA)，P<0.001]。 结论 胎儿胼胝体各径线与孕周呈正相关。不同孕周胎儿胼胝体径线正常参考值将为产前判断胼胝体发育不全、准确估计孕周提供参考数据。

【关键词】  超声检查；胎儿；胼胝体；妊娠初期

　　ABSTRACT:  Objective  To construct reference ranges for normal Chinese fetal corpus callosum dimensions from 20 to 40 weeks' gestation.  Methods  The lengths, widths, and thicknesses of the corpus callosum were measured using 2D ultrasonography in 621 normal fetuses between 20 and 40 weeks of gestation, and the correlations and regressions between dimension and gestational age (GA) were calculated.  Results  Each dimension of the fetal corpus callosum was positively correlated with GA( r =0.802 for length，P<0.001；r =0.724 for width，P<0.01；r = 0.701 for thickness， P<0.01).  Corpus callosum growth curve is best fit by a quadratic function:length(mm)=-60.437+5.2073(GA)-0.0652(GA)2,P<0.001; width(mm)=0.2863+0.2555(GA)-0.0014(GA)2,P<0.001; thickness(mm)=-1.4780+0.1944(GA)-0.0023(GA)2，P<0.001.  Conclusions  Sizes of the corpus callosum in normal fetuses are positively correlaled with the gestation age.  Normative measurements of the fetal corpus callosum from this study may serve as a useful reference in assessing the agenesis of corpus callosum or dating of GA.    　　KEY WORDS:  ultrasonography,prenatal;fetus;corpus callosum;pregnancy trimester,first

　　胼胝体是跨过脑中线连接左右半球的最大的神经纤维束,为两侧大脑半球信息沟通的最重要通路。胎儿胼胝体的大小是标志胎儿大脑发育和成熟的重要指征。笔者采用二维超声检测胎儿胼胝体的正常径线，目的在于确立20～40周正常胎儿胼胝体各径线参考值。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择2006年1月-2007年2月本院行产前超声检查的孕妇739例，年龄（26.4±4.1）岁（20～38岁）,孕龄（28.7±5.3）周（20～40周）,月经规律,末次月经时间确切；无先天性中枢神经系统疾病史，无其他可能引起胎儿中枢神经系统疾病风险病史，且均为单胎者。超声估算孕龄与根据停经史计算的孕周相符,产科超声检查显示胎儿各结构（包括中枢神经系统）未见明显异常。

　　1.2  方法  采用彩色超声诊断仪(SSD5500，日本ALOKA有限公司)，CV9126型宽频探头，探头频率2～6 MHz。    　　产科常规超声检查后，经胎儿脑枕部矢状面显示侧脑室，探头略侧向内侧，在正中矢状切面显示完整胼胝体，在此断面测量其长径（图1A）；经胎儿丘脑水平横切面清晰显示脑中线结构，于透明隔处探头旋转90°转为冠状切显示胼胝体，在此断面测量胼胝体厚度及宽度（图1B）。所有检查均在图像冻结、放大后测量。

1.3  统计学处理  采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析，计量资料行配对t检验和回归分析与曲线拟合，样本率间比较采用χ2检验。对不同观察者之间以及观察者本人在同一受检者2次测量时的测值进行变异性分析。P<0.05为差别有统计学意义。  

　　A：正中矢状切面（▲所示）；B：冠状切面（▲所示）

　　图1  二维超声胼胝体测量（略）

　　Fig 1  The measurement of the corpus callosum in sagittal and coronal plane

　　2  结果

　　2.1  在正中矢状切面上，胼胝体呈位于两条强回声线间的弧形低回声带结构，其上方为扣带回，下方为透明隔腔、第三脑室；在冠状切面上，胼胝体呈薄带状低回声，其上方为大脑镰，下方为透明隔腔，侧方为侧脑室前角。    　　739例中，621例（84.0%）胼胝体结构显示清晰，可进行各径线测量。以孕20～29周、30～40周分组分析，20～29周组显示率达88.8%（348/392），明显高于30～40周组显示率78.7%（273/347）；以胎儿体位（头位、臀位）分组分析，臀位组显示率达87.3%（240/275），明显高于头位组显示率81.9%（381/464）。上述2组间比较差别有统计学意义（P<0.001或0.05）。

　　2.2  随机选取25例胎儿，2位独立观察者采用双盲法分别测量各径线1，发现二者的测值相关性好(r =0.894)，组间变异系数为3.3%，其中1位观察者对25例胎儿重复测量2次，2次测值的相关性好(r =0.927)，组内变异系数为1.2%。配对t检验显示观察者间及内部差别无统计学意义。    　　不同孕周胎儿胼胝体各径线超声测值见表1。相关分析显示胼胝体各径线测值与孕周呈正相关。以孕周为自变量，胼胝体各径线测值为因变量，回归分析拟合最适曲线为二次曲线模型，其回归方程见表2，回归曲线见图2，图中3条曲线中间为回归曲线，上下两条分别为第95和5百分位线。

　　3  讨论    　　胼胝体把两大半球对应的部位联系起来，使大脑在机能上成为一个整体，对大脑皮质的机能发育、学习和记忆方面起着重要的作用。它从孕7周开始发育，始于最前面的膝部，随后依次为胼胝体干和胼胝体压部，胼胝体嘴（胼胝体膝部向下向后延伸而成）是最后发育的部分。胼胝体于孕20周各部分均完全形成，虽有报道在孕16周可检测到部分胼胝体[1]，但笔者认为此时胼胝体未发育完全，即使检测到胼胝体的一部分，其误差也较大，不宜统计在参考值范围内。

　　表 1  621例不同孕周胎儿胼胝体各径线超声测值（略）

　　Tab 1  The length, width, and thickness of the corpus callosum of different gestational weeksmmt

　　l,d,h分别为胼胝体的长度、宽度、高度.

　　表 2  胼胝体各径线与孕周的回归分析（略）

　　Tab 2  The result of the correlations and regressions between dimension and gestational age

　　y为相应的径线值,x为对应的孕周数.  l,d,h分别为胼胝体的长度、宽度、高度.

　　胎儿期胼胝体的无创检查可由超声和MRI进行。MRI对软组织的高分辨力，使之检测胼胝体更灵敏、准确，但MRI检测成本昂贵、设备不普及而较难以广泛应用[2]。既往由于超声仪器的分辨力低，胎儿体位受限等原因，经腹部检查较难完整显示胎儿胼胝体各断面。但随着超声仪器性能和技术的日益提高，经腹部检查获得胼胝体完整切面的能力逐渐提高。本研究中，胼胝体的完整显示率已达84.0%，不同观察者之间以及观察者内部间变异性分析也显示其测量的准确性较为可靠，重复性较好，表明经腹部超声检查可适用于胎儿胼胝体的检测。检测表明，胼胝体显示率与孕周及胎儿体位均有关系，在孕20～29周和（或）臀位时其显示率较高，高于孕30～40周和头位的显示率。原因可能为孕20～29周时羊水相对较多，胎儿活动不受限，臀位时大部分胎头离体表较近，可以找到最佳观察位置显示胎头的正中矢状切面及冠状切面以测量胼胝体；而到了晚孕期，尤其是围产期，胎位为头位时，胎头已下降至小骨盆，位置相对固定，均较难显示胎头正中矢状切面而完整显示胼胝体，冠状切面也仅能显示其部分结构。

检测发现，孕20～40周胼胝体各径线均随孕周而增大,具有显著正相关性, 得到的各孕周径线参考值与国外研究相近[1,3]。既往研究表明，超声及MRI所测得活体新生儿或胎儿各径线值大于病理解剖所测值[1,45]。Barkovich等认为这是因为尸体大脑萎缩导致尸解时测值小于活体状态[5]。经回归分析拟合得出的最适合回归曲线为二次曲线模型，与Achiron研究得出的线性回归曲线略有不同[3]，原因可能为人种差异、样本量及样本中性别及孕龄构成差异。

　　l,d,h分别为胼胝体的长度、宽度、高度.

　　图2  胼胝体长度、宽度及厚度与孕周回归曲线（略）

　　Fig 2  The regression curve of the length, width and thickness of the corpus callosum and the gestation age

　　笔者建立的20～40 周胎儿胼胝体参考值有利于评价胎儿大脑的发育，一方面，根据胼胝体径线与孕周的正相关性,可以通过测量胼胝体径线来估计实际孕周；另一方面，对胼胝体发育不全的诊断也具有重要价值。胼胝体发育不全是常见的颅脑畸形，目前发育不全的诊断主要依靠MRI和CT[67],超声诊断胼胝体发育不全亦有部分报道[8]，但超声诊断胼胝体发育不全主要依赖间接征象，如在胎头横切面时，发现侧脑室表现为前窄后宽，呈“泪滴状”、透明隔腔消失及第三脑室增大且向上移位时，可拟诊为胼胝体发育不全，但漏诊或误诊较多。本检测的参考值有益于为评估胼胝体发育不全提供直接证据和有价值的参考，回归曲线图亦可为临床应用提供方便。    　　笔者认为，确立孕20～40周胼胝体各径线参考值可帮助诊断、评价胼胝体的发育异常。本研究的不足在于限于临床实际情况，未能进行中晚孕经阴道超声检查，而经阴道超声检查被认为能明显提高头位胎儿胼胝体的显示率[1]，其显示率可达95%，远高于本次研究中胼胝体显示率（84.0%）；也未能将孕周精确到自然单位“天”，可能会造成分组取值不当而带来一定误差，这有待于进一步的工作和总结。

【参考文献】  　　[1] Malinger G,Zakut H. The corpus callosum:normal fetal development as shown by transvaginal sonography[J]. Am J Roentgenol, 1993,161(11):10411043.

　　[2] 夏国园,陈金龙. 超声对胎儿胼胝体发育及发育不全的诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志, 2005,14(12):948949.

　　[3] Achiron R,Achiron A. Development of the human fetal corpus callosum: a highresolution,crosssectional songraphic study[J]. Ultrasound Obstet Gynecl, 2001,18(4):343347.

　　[4] Rakic P,Yakovlev P L. Development of the corpus callosum and cavum septi in man[J]. J Comp Neurol, 1968,132(1):4572.

　　[5] Barkovich A J,Kjos B O. Normal postnatal development of the corpus callosum as demonstrated by MR imaging[J]. Am J Neuroradiol, 1988,9(3):487491.

　　[6] 艾北方,董宝树,易秀云. 胼胝体发育不全的CT和MRI诊断[J]. 实用医技杂志, 2006,13(5):680681.

　　[7] 曾向廷，林时勖,林黛英. 胼胝体部分性发育不全的MRI诊断及检查价值[J]. 医学信息, 2005,18:352355.

　　[8] Pilu G,Sandri F,Perolo A,et al. Sonography of fetal agenesis of corpus callosum: a survey of 35 cases[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 1993,3(5):318329.