8693例孕产妇乙型肝炎病毒感染检测分析

作者：朱明宇

作者单位：宁夏固原市妇幼保健院检验科，固原 756000

【摘要】  　　为了解孕产妇乙肝病毒(HBV)感染情况，提高HBV母婴传播阻断的保护率，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对固原市妇幼保健院建卡检查及分娩8693例孕产妇血清检测HBV标志物相关数据进行分析。结果，孕产妇HBsAg阳性率8.98%，城市孕产妇HBsAg阳性率低于农村孕产妇(χ2=38.39，P＜0.005)，接种乙肝疫苗孕产妇HBsAg阳性率低于未接种孕产妇(χ2=74.13，P＜0.005)，年龄、民族之间差异无统计学意义；HBsAg阳性孕产妇以小三阳、大三阳、HBsAg阳性伴抗-HBc阳性为主要感染模式。对乙型肝炎易感的女童和育龄妇女接种乙肝疫苗，可以降低孕产妇HBsAg携带率；孕妇产前筛查HBsAg，有助于孕产妇健康行为和新生儿免疫工作。

【关键词】  孕产妇 乙型肝炎病毒 表面抗原 血清学标志物 感染

　　乙型肝炎(以下简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，以肝脏病变为主并引起多种器官损害的传染性疾病。在HBV的众多传播途径中，HBV母婴传播仍是主要的传播方式之一。并且，经母婴传播HBV的新生儿更易形成慢性持续携带者，进而发展为肝炎病人［1-2］。因此，做好人群中孕妇的HBV感染状况的筛查，对于预防乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇的婴幼儿HBV感染具有重要意义。为了解固原市孕妇HBV感染状况，更好地防治乙型肝炎，我们对2002年1月1日-2006年12月31日在固原市妇幼保健院建卡检查及分娩的孕产妇8693例进行了HBV血清学检测。

　　1  资料与方法

　　1．1  检测对象

　　2002年1月1日—2006年12月31日在固原市妇幼保健院建卡检查及分娩的孕产妇8693例，年龄19～38岁，孕9～41周。

　　1.2  检测试剂与方法  　　　　孕产妇来院检查或分娩时静脉采血3mL，分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg，HBsAg阳性者进而检测其他血清学标志物。ELISA试剂盒为上海实业科华生物技术有限公司生产，有效期内使用；样品OD值/阴性对照平均OD值≥2.1为阳性(阴性对照孔OD值＜0.05者按0.05计算)，操作方法及结果判定按说明书进行。

　　1.3  统计学方法  　　率的比较用χ2检验

　　2  结果

　　2．1  城乡孕产妇HBsAg阳性率差异

　　城市孕产妇HBsAg阳性率为6.67%，农村孕产妇HBsAg阳性率10.54%，两者之间差异有统计学意义(χ2=38.39，P＜0.05)，城市孕产妇HBsAg阳性率低于农村孕产妇(见表1)。表1  城乡孕产妇HBsAg检出情况（略）

　　2．2  不同年龄组孕产妇HBsAg检出率

　　19～23岁HBsAg阳性率为8.42%(226/2685)，24～28岁阳性率为9.06%(357/3942)，29～33岁阳性率为9.52%(183/1923)，34～38岁阳性率为10.49%(15/143)，不同年龄组之间差异无统计学意义(χ2=12.13，P＞0.05)。

　　2．3  不同民族HBsAg检出率

　　汉族HBsAg阳性率9.03%(380/4210)，回族HBsAg阳性率8.96%(387/4321)，其他民族阳性率8.64%(14/162)，不同民族之间差异无统计学意义(χ2=0.079，P＞0.05)。

　　2．4  乙肝疫苗接种史与HBsAg检出率

　　有乙肝疫苗接种史的HBsAg阳性率6.18%，未接种的HBsAg阳性率12.15%，两者差异有统计学意义(χ2=74.13，P＜0.05)，见表2。接种乙肝疫苗的孕产妇HBsAg阳性率明显低于未接种组。表2  孕产妇乙肝疫苗免疫史与HBsAg阳性率（略）

　　2．5  HBsAg阳性血清HBV标志物的组合情况

　　781份中有742份HBsAg阳性血清作进一步检测，HBV感染模式共有8种，其中前3位模式为HBsAg、抗-HBc、抗-HBe均阳性(小三阳)的294人，占39.62%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性(大三阳)的182人，占24.53%；HBsAg伴抗-HBc阳性140人，占18.87%。这三种模式也是HBV感染的基本模式，其余模式见表3。HBsAg和HBeAg双阳性的231人，占31.13％。表3  742份HBsAg阳性血清HBV标志物模式及其构成（略）

3  讨论

　　我院对建卡检查及分娩的孕产妇全部进行HBsAg筛查，本次检测结果显示，孕产妇HBsAg阳性率8.98%，农村孕产妇高于城市孕产妇，主要原因：①农村孕产妇乙肝疫苗接种率低于城市孕产妇；②农村医源性传播机会多，如预防接种、输液、注射、针刺等，使用消毒不严格的医疗器械及物品等。

　　我国自1985年批准生产使用乙肝疫苗，1992年1月份推广使用乙肝疫苗，孕产妇年龄19～38岁(即1968～1987年出生)，调查发现接种乙肝疫苗时间多从1992年开始，不能阻断母婴传播，接种乙肝疫苗前孕产妇中多数未检查肝功能和HBsAg，故接种乙肝疫苗的孕产妇中仍有6.18%HBsAg阳性，但已明显低于未接种乙肝疫苗孕产妇。建议对HBsAg阴性、肝功能正常女童和育龄妇女接种乙肝疫苗，重组酵母乙肝疫苗注射剂量宜采用每针10μg［3］，有乙肝疫苗接种史者注射1针次，无乙肝疫苗接种者按免疫程序注射3针次。

　　742份HBsAg阳性血清进一步检测显示，HBV感染主要的3种模式为小三阳、大三阳、HBsAg阳性伴抗-HBc阳性，这三种模式在临床上处于急性或慢性肝炎期，HBV复制活跃，具有较强的传染性。HBeAg阳性者90%左右可检测到HBV DNA，长期抗-HBe阳性者20%～50%可检测到HBV DNA［4］，HBV DNA是病毒复制和传染性的直接指标。另外，56例仅HBsAg阳性，临床上处于急性HBV感染的初期，HBsAg在感染HBV 2周后即可呈阳性。其他4项HBV标志物呈阳性，属乙肝不同亚型的再感染。乙肝患者和病毒携带者是本病的传染源，急性患者应隔离治疗至病毒消失，慢性患者及病毒携带者，可根据病毒复制指标评估传染性大小，复制活跃者尽可能抗病毒治疗。加强观察和随访，HBsAg携带者一旦出现乙肝症状及体症，必须隔离治疗。

　　我国HBsAg携带者中至少有40%来源于母婴传播［5］。经母婴传播HBV的新生儿更易形成慢性持续携带者，进而发展为肝炎病人［1-2］。因此，应做好孕妇的HBV感染状况的筛查，对HBsAg携带者的孕妇设专床分娩，分娩过程中尽量防止损伤胎儿；HBsAg携带者的产妇产后不要亲吻婴儿或咀嚼食物喂婴儿，并避免母乳喂养；对婴儿的餐具等生活用品，应给予固定单独使用和清洁，避免受母亲的血液和体液的污染。WHO报道在婴儿出生24h内及时接种乙肝疫苗可减少90%以上的由HBsAg阳性母亲传给子女的发病数［6］；要求HBsAg的孕产妇其新生儿在出生24h内及时接种乙肝疫苗，并按程序完成3针接种(10μg/次)［4］，实验表明，3针接种后母婴传播阻断的保护率为79.8%～92.1%［5］；对HBsAg阳性(特别是同时HBeAg阳性)的母亲所生新生儿应进行乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗(10～30μg)［4］联合免疫，联合免疫可提高5%～10%的保护率［5］。

【参考文献】  　　［1］王贺祥，卢敏.我国乙型肝炎病毒母婴围产期传播的研究现状［J］.中国公共卫生，1998，4(5)：2.

　　［2］刘颖琳，邝健全，张睿，等.胎儿感染乙肝病毒的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2002，37(8)：465-468.

　　［3］马晓健，柳洁.大学生接种不同剂量乙肝疫苗的免疫效果观察［J］.实用预防医学，2005，12(4)：830-831.

　　［4］彭文伟.传染病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2004：40-41.

　　［5］梁万年，常文虎.疾病预防控制人员传染病防治培训教材［M］.北京：人民卫生出版社，2003：170-174.

　　［6］WHO.Hepatitis Bvaccines［J］.WER，2004，79(28)：255-263.