宫颈壁内妊娠1例报道
发表时间：2009-05-25 浏览次数：1022次
作者：哈灵侠 张灵武 作者单位：宁夏医学院附属医院妇产科，银川 750004
【关键词】 宫颈妊娠
宫颈妊娠是一种极为罕见的异位妊娠，而宫颈壁内妊娠尤为罕见，现将我院收治的1例宫颈壁内妊娠病例报告如下，以提高对此病的认识，及时早期诊断及治疗，减少严重并发症的发生。
1 病例介绍
患者，女，51岁，正常分娩3次，剖宫产1次(17年前)，人流3次(最后行人流时间是1年前)。主因“停经55d，阴道少量流血1d”收入。患者平日月经规律，3/28d，末次月经2006年4月23日。停经40d就诊当地医院，尿HCG检查示可疑，B超未见异常。于6月14日在我院行B超示：宫颈肥大，质地不均，左附件实性占位，血HCG 2899.96mIU/mL，拟诊“异位妊娠”于2006年6月19日收入院。入院前1日出现阴道点滴出血2次，病程中无腹痛，无恶心及呕吐，无咳嗽、咳痰及咯血。入院查体：T 36.5℃，P 86次/分，Bp 130/80mmHg，心肺(-)。妇检：阴道畅，宫颈肥大，颈口见血迹，宫颈举痛(-)，宫颈后唇可及数个结节状突起，质硬，宫颈左后方可及突起，边界不清，子宫后位，饱满，双附件未及包块。6月20日行宫腔镜检查，见宫颈稍大，宫颈后唇结节状增生，宫颈前壁见凝血块覆盖，宫腔形态正常，深9.5cm，宫底见凝血块呈网状，双侧输卵管开口可见。6月22日复查B超：子宫左后方6.3cm×4.3cm混合性包块，内见胚芽及搏动，并见卵黄囊回声。拟诊异位妊娠，于6月23日行腹腔镜探查。术中见：子宫正常大小，子宫前壁下段偏左侧见一约0.5cm似血凝块物，轻轻钳夹之，未钳除。探查左卵巢稍大，表面见一小囊泡，左输卵管及右卵巢输卵管外观正常。此时见腹腔出血，探查，子宫前壁下段偏左侧出血凶猛，止血困难，立即中转开腹。探查宫颈左侧宫旁组织增厚，考虑“宫颈妊娠”，行子宫全切术及左附件切除术。术中见宫颈左侧壁及左侧宫旁组织糟脆，伴出血坏死灶。术后剖开子宫见宫腔形态正常，无占位性病变，宫颈管黏膜完整，管腔无病灶侵蚀。术后病理诊断：(子宫旁)出血坏死中见滋养叶细胞及绒毛影，符合宫外孕。术后第3天复查血HCG：428.47mIU/mL，术后第9天复查血HCG为189.81mIU/mL。出院诊断：宫颈壁内妊娠。
2 讨论
宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内(即子宫内口至外口之间)着床和发育［1］，为异位妊娠中罕见的一种，有持续性的阴道流血及大出血，且易形成严重感染，威胁患者的健康。宫壁妊娠罕见，又称子宫浆膜面妊娠，是指受精卵在宫壁肌层着床，生长发育，四周被肌层包绕，与宫腔不通，几乎无术前诊断病例，确诊必须根据病理所见［2］。本例病例根据临床表现、妇检及术中所见，诊断为宫颈壁内妊娠。
宫颈壁内妊娠多见于经产妇，此患者有多次流产史，并行剖宫产1次，易于引起子宫的损伤，是引起宫颈妊娠的主要因素。而形成宫壁妊娠的原因可能与以下因素有关：受精卵游走至受损的宫颈处，植入肌层，着床发育而成，或剖宫产后切口愈合不良，宫壁瘢痕相对粗糙，受精卵游走至盆腔，种植于宫壁瘢痕处而成［3］。
宫颈壁内妊娠临床罕见，由于病灶位于宫颈壁内，宫腔及宫颈管完整，症状不像单纯宫颈妊娠那样典型，易被误诊。本资料有明确停经史及阴道流血。妇检：宫颈肥大，宫颈左后方可及突起，边界不清。B超提示子宫左后方6.3×4.3cm混合性包块，内见胚芽及搏动，并见卵黄囊回声。宫腔镜下宫腔及宫颈未见孕囊。如临床中遇到上述情况，应高度怀疑宫颈壁内妊娠，以免误诊，造成严重后果。
宫颈壁内妊娠治疗包括药物治疗及手术治疗。药物治疗有甲氨蝶呤、米非司酮等。手术治疗可行妊娠病灶清除，修补子宫。若宫壁破损严重，需做子宫切除。本例因患者年龄较大，术中出血凶猛，故行子宫全切术，术后恢复好。【参考文献】 ［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1450.
［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1355.
［3］Fylstra DL，Pound chang T，Miller MG.Ectopic pregnancy within a cesacean delivery scar：a case report［J］. Am J Obstet G ynecol，2002，187(2)：302-304.
