超声诊断异位妊娠200例分析
发表时间：2012-12-25 浏览次数：644次
作者 作者单位
肖颖 浙江台州市立医院超声科(浙江 台州 318000)
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，约占所有妊娠的1%～2%，近年来呈上升趋势。当异位妊娠急性破裂时，大量出血可危及生命，因此早期准确的诊断，对其处理及预后有重要意义。现对经超声检查疑为异位妊娠并由手术、病理证实为异位妊娠的200例患者进行分析，以探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：200例患者为我院2009年10月～2010年7月经手术和病理证实的异位妊娠患者，年龄18岁～48岁。170例患者有停经史，164例患者伴阴道不规则流血，161例患者伴有不同程度的腹痛，全部患者超声检查前或后作尿或血HCG检验均为阳性。
1.2 仪器和方法
仪器为SEQUOIA 512和百胜MYLAB50超声仪，探头频率3.5MHz 和7.5MHz(阴超探头)，经腹部或阴道对子宫、附件及其周围作多切面扫查，观察子宫腔有无妊娠囊，内膜有否增厚，附件区有无胎囊和包块，了解盆腹腔有无积液等。
2 结果
200例异位妊娠患者，超声诊断与手术病理对照，诊断符合率为92%(184/200)，漏诊3%(6/200)，误诊5%(10/200)。本组误漏诊16例，分析原因有：①漏诊的6例中，4例无停经史，2例无腹痛，5例超声检查前无妊娠试验资料提供。超声检查4 例无异常发现，2例输卵管稍增粗，未见包块。病灶较小和肠气的干扰，以及检查不细致和临床症状不典型均易导致漏诊。②本组10例附件区混合性肿块均伴有阴道不规则流血，无明确停经史，下腹痛但程度不剧烈，无妊娠试验资料提供，超声检查盆腹腔无积液暗区而误诊为盆腔炎症性包块。故异位妊娠非特异性包块有时难与盆腔炎症性包块鉴别，应注意结合临床资料判断，尤其妊娠试验资料的参考。由此可见，超声诊断异位妊娠的准确率可达92%。异位妊娠的部位：155例输卵管壶腹部，4例输卵管间质部，18例峡部，4例宫角，l例宫壁，3例宫颈，1例卵巢妊娠，其他14例。图1 右侧宫角妊娠 图2 子宫直肠窝暗区
3 讨论
超声作为异位妊娠的重要检查手段，日益为临床医师重视，并作为手术指征之一，及时准确地诊断或排除异位妊娠，避免不必要的腹腔手术，对减少患者痛苦具有重要价值[1]。不同部位的异位妊娠，其临床表现与孕卵的着床部位、有无流产、破裂以及腹腔内出血多少有关。基本临床表现为[2]：停经，但有部分患者无明确的停经史，可能由于月经仅过期几天，不认为是停经，还有的将阴道出血误认为月经来潮;腹痛;不规则阴道流血;晕厥或休克，为异位妊娠破裂大出血所致。
异位妊娠声像图的特点：(1)胎囊型：团块多数体积不大，呈类椭圆形或不规则，其内可见一特征性的小囊性回声，囊壁回声异常增强，且多为偏心性，如见到卵黄囊或胚芽及原始心管搏动可确诊;如小囊直径小于0.5 cm，此时彩色超声多普勒血流显像(CDFI)见明显滋养层血流，配合血HCG测定，也可判定。(2)包块型：异位妊娠形成破口或流产后，由于反复多量出血形成血肿包绕，形成以下3种类型包块。一是衰减包块型，形成的血块不久回声衰减;二是混合包块型，输卵管破裂较长时间，已形成较大血凝块，与流出胎囊混合;三是实性包块型，多见于陈旧性异位妊娠，血块机化，血肿外可形成假包膜，可与子宫粘连，此时用CDFI血流特征呈异常频谱[3]。(3)漂浮型：急性出血可见于间质部妊娠破裂，子宫漂浮于大量血液中，同时也可见团块。异位妊娠混合性包块与黄体破裂包块、盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿包块在二维图像上有一定相似之处，易混淆。必须仔细观察内部结构，异位妊娠包块多数可见变形、塌陷似胎囊样结构，CDFI可见高速、低阻的丰富类滋养层动脉血流信号，呈彩环状。结合病史、临床表现及其他辅助检查。如血HCG等，可与之鉴别。对有些诊断不明确的病例需定期复查。异位妊娠可伴有或不伴有盆腔积液，子宫后穹隆穿刺抽不到不凝血不能作为排除异位妊娠的指征。因异位妊娠患者盆腔粘连较多见，盆腔积液可被分隔积聚于宫体两侧或前方，而未积聚于子宫直肠窝处。对于典型的异位妊娠超声诊断并不困难，如果有以下情况易误诊或漏诊：患者无明确的停经史，临床表现不明显，如无腹痛和阴道出血等;早期异位妊娠包块较小(直径小于0.5 cm)，易受肠气干扰，声像图不典型;或宫腔内假妊囊形成;操作者缺乏经验。综上所述，笔者认为，耐心询问病史，认真分析声像图特点，结合临床的实验室检查结果，可较全面诊断或排除异位妊娠。阴道超声对于异位妊娠检出率较高，特别是早期的异位妊娠诊断，准确率可达92%左右，为临床提供信息，且方法简便、易重复、无痛苦，可作为异位妊娠的常规检查项目，结合血HCG、腹腔镜的应用，使患者的身体伤害减小到最低程度。
【参考文献】
[1] 陈仁彬.实用超声诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1997：236.
[2] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002;63-64.
[3] 刘荷一，刘明瑜，刘妹燕.输卵管妊娠声像图与异位部位相关的研究[J].中国超声医学杂志，2006,22(5)：390-391.
