超声引导下穿刺治疗盆腔囊性包块的临床价值
发表时间：2009-05-25 浏览次数：939次
作者：高文华 作者单位：854000 西藏昌都地区人民医院 【关键词】 盆腔 随着介入超声在妇科领域的广泛应用，使妇科疾病的诊治增添了新的手段，我院于2005年12月至2006年8月开展了在超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿45例，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 45例均为已婚住院患者，年龄30～45岁，其中单纯性囊肿20例，巧克力囊肿10例，盆腔脓肿5例，最大囊腔11×8×7cm，最小6×5×4cm。
1.2 治疗方法 使用美国GE公司的LOGIQ400-RRO Series型彩色多普勒超声诊断仪，C358型腹部探头，频率3.5兆赫，18～21G穿刺针。穿刺前查血常规和出凝血时间，行常规腹部超声诊断，确定囊肿的部位，大小及与周围脏器的关系。穿刺前行常规消毒、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下以18～21G PTC针穿刺囊肿所在部位，单纯性囊肿抽吸囊液至尽，再向萎陷的囊腔内注射无水乙醇，反复冲洗囊腔至乙醇呈褐色。巧克力囊肿从囊腔抽出咖啡色液体，先用生理盐水反复冲洗至囊液变清，再用无水乙醇反复冲洗后抽出乙醇。如从囊腔抽出液体为脓性，用50ml注射器抽净脓液，甲哨唑盐水冲洗脓腔至脓液转清，然后注入庆大霉素16～24万μ。抽出液行常规和细胞学检查，同时做细菌培养加药敏试验，术后辅以广谱抗生素和甲哨唑静脉点滴，根据药敏试验结果调整用药，术后1周B超复查，1～3个月随访再行B超检查。
2 结果 30例单纯性囊肿及10例巧克力囊肿患者，均一次性穿刺成功抽出囊液后，囊腔旋即消失，再以无水乙醇反复冲洗，穿刺过程中无一例发生出血、明显不适等并发症，本组病例经1～3个月随诊观察未见复发，5例盆腔脓肿，有3例一次穿刺抽净，未见复发，2例因脓液粘稠抽吸困难，一次穿刺无法抽净脓液，脓腔注入甲哨唑盐水和4000单位的 -糜蛋白酶（液体量为抽出脓液的1/3），一周后行第二次穿刺，一月后复查未见复发。45例患者，一次穿刺治愈率为97%，2次穿刺治愈率为100%。
3 讨论
3.1 临床价值 盆腔囊性包块是妇科常见病多发病之一，以前多采用手术或中西医结合治疗，疗程长且易复发，疗效不十分满意［1］。近年来，由于超声介入治疗技术的发展，因其创伤小，快速简便，穿刺成功率高，并发症少，已成为目前治疗盆腔囊性包块的一种新的有效方法，且可多次重复操作，避免了剖腹手术及其带来的副作用。此外穿刺还可迅速缓解临床症状，减轻痛苦，尤其对曾行手术治疗而复发、盆腔粘连的患者，超声引导下穿刺治疗是理想可行的办法。
3.2 注意事项 穿刺时应尽量抽净囊液，以免复发。对多房囊性包块，可逐个穿刺抽吸囊液，尽可能一次抽净。少部分病例若1次无法抽净，可在一周后行第二次穿刺，间隔不易过长。随着囊液的抽出，囊壁随即塌陷，囊腔缩小，易导致针尖与囊腔错位，脱出，因此注意随时调整穿刺针的深度与角度，与利于抽吸。对于盆腔脓肿脓液粘稠抽吸困难者，可用甲哨唑盐水加 -糜蛋白酶脓腔注入，保留3～5日后再次抽吸，效果较好。 总之，超声引导下穿刺治疗盆腔囊性包块，可避开血管和其他脏器，操作安全、简便、准确，抽吸充分，治疗效果好，疗程短，避免了剖腹手术，值得临床推广。
【参考文献】 ［1］ 唐丽云，孟英奇，刘颖.彩色阴道超声引导穿刺治疗盆腔脓肿的临床效果.中华妇产科杂志，1998，33(7)437
