妊娠晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流在胎儿缺氧中的价值
发表时间：2009-05-25 浏览次数：1058次
作者：范桂银
作者单位：河北省隆化县医院 河北 隆化 068150 【摘要】 目的：预测胎儿宫内缺氧。方法：应用彩色多普勒超声检测我院130例晚期妊娠孕妇胎儿脐动脉（UMA），大脑中动脉（MCA）的血流速度波形，评估胎儿宫内缺氧状况，产后防视新生儿结局。结果：胎儿大脑中动脉S/D.RI在宫内缺氧的胎儿，大脑中动脉阻力指数显著降低，而脐动脉阻力指数明显升高。若以大脑中动脉S/D﹤4，RI﹤0.6,脐动脉S/D﹥4.RI﹥0.7预测胎儿缺氧有明显的临床使用价值。结论：产前监测胎儿UMA.MCA的血流指数，可以了解胎儿胎盘循环、胎儿颅脑循环及周围循环状态，预测胎儿宫内缺氧状况。
【关键词】 胎儿缺氧 大脑中动脉 脐动脉 阻力指数
Late Pregnancy Fetal Umbilical Artery and Middle Cerebral Artery Resistance Index and the Relevance of Fetal Hypoxia
FAN Gui-yin
The People's Hospital of Longhua County,Hebei Longhua 068150,China Abstract：Objective: To predict the fetus intrauterine hypoxia.Methods:The fetal blood velocity wave forms were examined withe colour doppler ultrasonography in 130 later pregnancy, including fetus umbilical artery (UMA), middle cerebral artery (MCA), These figures of the newborn were visited after birth . Results:Fetal middle cerebral artery, and umbilical artery S /D, RI, in the intrauterine fetal hypoxia, middle cerebral artery resistance index decreased significantly, and umbilical artery resistance index increased significantly. If themiddle cerebralartery S /D <4, RI <0.6; umbilical artery S /D> 4, RI> 0. 7 predicting fetal hypoxia has obvious clinical value.Conclusion: Before birth, monitoring the blood flow data of UMA, MCA, of the fetus can supply important information about the fetal placenta circulation, the fetal brain circulation and fetal surrounding circulation can predict the fetal intrauterine hypoxia. Key words: Fetal hypoxia; Middle cerebral artery; Umbilical artery; Resistance index 胎儿窘迫是临床的一种常见现象，是新生儿缺血缺氧性脑病、甚至脑瘫的常见原因，严重者可引起围产儿死亡。引起胎儿宫内缺氧的原因很多，有妊高症、过期妊娠等引起的胎盘功能不全，有脐带缠绕或受压等脐血流不畅或阻断，由于胎儿脑组织对缺氧十分敏感，易发生胎儿脑组织水肿、缺血甚至坏死。因此要减少这种疾病的发生，重在产前保健，把好产时关，不断完善胎儿宫内检测手段［1］。及早发现异常，及时干预，对提高围产儿质量是一种方便、无创、可靠的检测方法。本文应用彩色多普勒超声显像仪监测胎儿大脑中动脉及胎儿脐动脉血流频谱，预测胎儿宫内缺氧，并对宫内缺氧的围产儿结局进行分析。
1 材料与方法
1.1 资料及方法：2007年1月至2008年1月在我院检查并住院的孕妇130例，年龄23～44岁，孕周30～42周。将130例分成两组：正常妊娠组65例，高危妊娠组65例，其中妊娠高血压疾病20例，IUGR10例，妊娠合并糖尿病4例，胎盘病变2例，羊水过少12例，脐带过短1例，脐带绕颈15例，胎盘早剥1例。
1.2 仪器和方法： 对一年间在我院产检或住院的孕妇进行彩色多普勒超声检查，结果进行回顾性总结，分析UMA及MCA的血流频谱形态及血流指标。采用V730彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。首先常规探查子宫、胎盘成熟度、胎儿及羊水有无异常，测量胎儿双顶径、股骨长度等，然后CDFI观察血流信号，PW对脐动脉、大脑中动脉进行取样测量，UMA定于脐带胎盘端，MCA取在前颅窝左右两侧蝶骨大翼处，连续3个完整清晰频谱图进行测量，记录S/D、RI。
1.3 胎儿缺氧判定标准：胎儿监护示宫缩应激试验反复出现胎心晚期减速，12h内胎动少于10次而不能恢复者，羊水浑浊及羊水量少时，诊断为胎儿宫内窘迫；将围产期发生胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评为1min及5min低于7分者、出生低体重儿及围产儿死亡定为胎儿宫内缺氧。
1.4 统计方法:所得数据以均数±标准差表示，两组数据比较采用t 检验，进行统计学分析，P﹤0.05为差异有明显意义。
2 结 果 缺氧组大脑中动脉阻力指数比正常组明显降低，脐动脉阻力指数比正常组明显升高。本资料中，正常组65例，其中54例生后胎儿正常，6例出生后诊断为胎儿宫内缺氧。高危组65例，大脑中动脉S/D﹤4，RI﹤0.6，脐动脉S/D﹥4.RI﹥0.8有33例，经过治疗后好转10例，治疗后效果不明显者23例，16例出生后临床证实宫内缺氧，其中2例脐动脉舒张期血流缺失者（1例胎死宫内，1例新生儿窒息死亡），6例出生后正常。若以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为70%（16/23）,特异性为48%（16/33）。
3 讨 论 统计学结果表明：胎儿UMA异常升高表明胎盘血管中有效动脉数明显减少，三级绒毛干内小动脉数减少［2］,造成血管阻力增加，形成了血流灌注障碍，致使胎盘功能下降。而胎儿MCA异常降低表明，胎儿缺氧时血流量降低，通过体内的神经体液调节，使胎儿MCA血流动力学指标降低，脑血流量增加，血流代偿平衡，这种为保证胎儿重要器官的血液供应称为“大脑储备效应”。 3.1 UMA血流检测的意义: 脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，是母体及胎儿气体交换，营养物质供应和代谢产物排泄的通道［3］。正常情况下，随妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增粗增多，血管阻力降低而血流量增加，脐动脉S/D、RI值呈下降趋势，28周后，S/D﹤3、RI﹤0.6逐渐降至足月。妊娠晚期，胎儿窘迫、IUGR的发生率明显升高，表现为脐动脉血流阻力增加，高危妊娠常伴发胎盘功能低下，胎盘血管痉挛、梗塞、水肿，羊水过少使宫腔狭窄、脐带受压，造成胎儿-胎盘循环阻力增加，脐动脉血流S/D、RI值明显升高。Caziano等报道，胎儿UMA血流S/D﹥3时，新生儿预后不良的发生率高。本研究结果显示胎儿脐动脉 S/D﹥4，RI﹥0.8时，围产儿结局异常者占70%。 3.2 MCA血流的监测意义： 胎儿MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，它可以反映胎儿脑循环的动态变化。胎儿大脑对缺氧最为敏感，早期缺氧脑舒张期的血流增加，机体重新分配血流量，以保证脑血流供给。而MCA血流阻力指数（S/D PI RI ）是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎儿脑血循环情况，所以MCA血流阻力指数的变化可反应胎儿脑部血循环的改变，对预测胎儿宫内缺氧有重要里临床价值。【参考文献】 ［1］郎景和.发展中的我国妇产科学［J］.中华妇产科杂志1999，34（10）：583． ［2］张林.张素梅.脐动脉及子宫动脉血流速度波形检查在产科的应用［J］.中国超声医学杂志，1994，10（5）：131． ［3］乐杰，主编.妇产科学［Ｍ］．第5版，北京：人民出版社，2002.40 ．
