"WG特种光疗仪"治疗宫颈糜烂疗效观察体会
发表时间：2012-12-04 浏览次数：453次
作者 作者单位
李珍花 吉林省龙井市人民医院,133400
宫颈糜烂是妇科常见病，在已婚妇女中占半数以上。病理表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎，其中以宫颈糜烂最常见。主要症状是白带增多，可呈乳白色黏液状，伴腰酸腰痛、不规则阴道出血、接触性出血等。并且宫颈糜烂与宫颈癌发病关系密切，因此治疗宫颈糜烂是预防宫颈癌最有效的措施之一。近年来，本院对宫颈糜烂大多采用药物和激光治疗，其临床效果不够理想。2006年11月～2007年11月门诊采用特种光疗仪治疗宫颈糜烂患者，收到良好效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：宫颈糜烂患者120例，均为已婚妇女，随机分为两组，光疗组和对照组各60例。对宫颈糜烂(轻、中、重)患者进行一次性治疗。患者年龄22～58岁。
宫颈糜烂程度评定：轻度糜烂面积小于宫颈面积1/3,中度糜烂占宫颈面积1/3～2/3，中度糜烂占宫颈面积2/3以上。
选择标准：对宫颈糜烂诊断明确。临床表现为白带多，有异味，血性白带，接触性出血腰骶部疼痛，下腹部不适感。宫颈刮片为二级及二级以下细胞，阴道分泌物检查清洁度在二级以下，3个月内未进行其他物理治疗，无规则阴道出血，月经干净3～7天之内，未同房，自愿接受光疗者。若妊娠哺乳期妇女，盆腔检查有急慢性炎盆腔炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、早期宫颈癌、未控制的糖尿病，严重的心血管疾病，脑、肺、肝、肾功能异常者不宜行此方法治疗。
方法：①特种红外光治疗组：采用WG特种光疗仪，波长08～30μm，照射功率18～20W，每一次间歇时间仅为3～5秒钟，照射时间一般在2～3秒范围内选择。治疗时间月经干净后3～7天，患者排空膀胱取载石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒。如宫颈表面有接触性出血，一定要止血后方可施行红外光照射治疗。治疗时将红外光照射发光头轻压在宫颈糜烂面，先从下唇宫颈管内05cm处开始，由内向外、由病变部位向正常区边缘进行照射，直到糜烂面全部变白为止。如遇到较大面积的糜烂面，按顺时针方向逐点分区照射，应注意使创面各受光点受光均匀，防止某点多次重复照射，治疗中避免烧伤阴道壁。深度糜烂治疗过程中有出血情况时，应先剥取血痂后再继续照射。治疗时局部有烧伤感，这是正常现象。治疗后对治疗创面涂以少许1%的龙胆紫。术前进行心理护理，大多数患者对光疗仪缺乏经验，容易产生紧张情绪和恐惧心理。因此医护人员必须先向患者耐心解释光疗仪治疗的作用原理和安全性，取得患者的合作。避免患者的惊恐不安或自觉不适，或拒绝使用。术后护理，嘱患者治疗后保持外阴清洁，要勤换内裤，不穿紧身内裤，禁止盆浴，阴道冲洗，禁止性生活2个月，1周内避免提重重物，15天内禁止骑自行车。治疗后当日或次日阴道少量排除浅黄色液体，持续1～2周，不必处理。术后1～2周脱痂时可有少许出血，不需处理，可自愈。6周内不要做妇科门诊检查，以预防子宫出血或伤口感染，妨碍伤口恢复。术后1～2个月必须来院复查。若需再次光疗，两次治疗时间间隔必须>2个月。术后饮食宜清淡，多吃水果及清淡食物，禁止刺激性食物，并要注意休息。注意各关键时期的卫生保健，尤其是经期、妊娠期、及产后期。②对照组采用脉冲激光治疗，治疗时间为月经干净后3～7天，不能选择未生育妇女。患者取膀胱载石位，常规外阴阴道宫颈消毒，用平行光束自下而上，由外向内反复灼烧，治疗面积超过病变面积2cm，使病变组织变白或焦黄色。术后护理同光疗组。
疗效观察：治疗后1个月内每周随访1次，治疗后2～3个月每月随访1次。随访内容为观察宫颈结痂情况，阴道分泌物颜色、气味、结痂脱落后，宫颈创面是否出血，创面修复情况。
疗效评定标准：①治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，症状消失，宫颈创面全部上皮化。②显效：Ⅰ度糜烂面减少>50%，Ⅱ度糜烂面转为轻度，Ⅲ度糜烂面转为Ⅱ度，自觉症状消失。③无效：自觉症状无好转，糜烂面无减少。
结 果
两组疗效比较：红外光疗组60例。其中轻度27例，全部治愈;中度21例，全部治愈;重度12例，治愈10例(833%)，显效2例(167%)，有效率100%。对照组60例，其中轻度26例，全部治愈;中度25例，治愈20例(80%)，显效4例(16%)，无效1例(4%);重度9例，治愈4例(444%)，显效3例(333%)，无效2例(222%)。
两组并发症比较：对照组治疗后，宫颈有不同程度的水肿，大量阴道排液，愈合时间长，宫颈留下不同程度的瘢痕组织，部分患者在结痂脱落过程中可出现阴道大量出血。光疗组治疗过程中，仅重度糜烂可有少量阴道出血，轻中度糜烂均无阴道出血现象。
讨 论
严格掌握适应证和禁忌证，对各种类型、各种程度的宫颈糜烂可作光疗的适应证。对有全身感染性疾病，有急性，亚急性外阴炎、阴道炎，以及不能承受光疗的内科疾病(如血小板减少、高血压病及心脏病患者)应作为禁忌对象。
掌握糜烂的分型及分类。掌握糜烂的分型及分类是治疗成功的关键，必须根据糜烂类型准确掌握照射的深度和时间，照射过深易出血、损伤大、愈合慢，太浅疗效差。
对宫颈息肉者，先照射息肉，再治疗宫颈糜烂。对囊肿者，先用宫颈钳取净囊肿后再照射糜烂面。对伴有宫颈肥大者，2个月重复照射1次。
WG特种红外光治疗宫颈糜烂是一种新的治疗手段。光波是一种机械波，它具有良好的组织穿透性、定位性、能量沉积性。通过光热复合效应，有效地杀死病变细胞组织，使病变组织蛋白凝固、变形、坏死、血管凝固闭塞，促进组织重建和微循环改善，而使病变组织恢复正常形态和功能。由于能量存积导致蛋白变性和组织凝固坏死，可选择体内某一深部组织而不损伤周围组织。总之，特种红外光治疗仪的特点是治疗时间短，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂的治疗每一次照射时间仅3～5秒钟，而且糜烂修复后宫颈无瘢痕，质地软。操作中患者痛苦少，操作简便，疗效高，无烟无味、无危险性、损伤性小，安全性高，复发率低。一般一次性即可达到治疗目的。尤其宫颈无创伤治疗特别适合未生育妇女，是治疗宫颈糜烂行之有效的方法。值得临床推广。
