音乐疗法在儿童慢性鼻窦炎围手术期护理中的应用
发表时间：2015-04-30 浏览次数：1695次
慢性鼻窦炎为儿童的常见多发病，其主要发病机制是窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍，手术治疗能明显改善患者的症状、提高生活质量，因手术对患儿的生理和心理都会引起应激反应，大部分患儿都会出现不同程度的术前焦虑，担心预后，顺应性较差，术后鼻腔填塞、手术创伤等引起的头晕、头痛、鼻塞、鼻额部胀痛，食欲不振等[1]。我们在儿童鼻窦炎围手术期予以音乐疗法后，有明显效果，可以使患儿手术前焦虑症状缓解，配合治疗，减轻术后疼痛，促进术后进食。其理论基础是运用音乐特性通过移情、共振、影响神经活动，调节人体情绪、内脏活动、思维的因素，缓解应激反应。
1资料与方法
1.1 一般资料： 2011年1月~2013年1月我科收治的慢性鼻窦炎手术治疗患儿66例，其中男37例，女29例;年龄6~16岁，平均10岁;病程6个月～5年，平均2.9年。均意识清楚，能够自动配合。本组术前均行纤维鼻咽镜检查双侧鼻腔及鼻咽部，伴鼻息肉患儿占95%，予以鼻窦CT检查确诊。
1.1.1 分类资料：根据临床观察将患者的行为状态分为三大类型：顺应性(配合;服从;哭闹)。术后疼痛情况。根据面部表情分级评分(Face rating scale，FRS)。术后进食情况。分别统计各组患者每种行为类型的例数和所占比率。方法干预方法：随机分为两组，对照组33例进行常规护理干预，试验组33例在常规护理干预的基础上采用音乐疗法。音乐疗法：儿童入院后，到一个陌生环境中，常感孤独、忧郁、缺乏安全感、沉闷、想家等，与患儿亲切友好谈话、用温和语言向患儿交代音乐疗法治疗方案，可用患儿家属手机播放患者熟悉的音乐，或用播放器配置清洁消毒后的耳塞播放音乐。本研究采用临床实验性研究方法。音乐选择：首先可选择国内外经典儿歌、交响乐、中国传统音乐、流行乐曲等建立不同类型的音乐媒体库，根据患者人格类型及喜好选择，告诉患者应选择让其平静、温和的音乐，避免选择让患儿情绪激动、加快心率的音乐。可选用优雅宁静的《摇篮曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》等;忧郁烦恼时，可以听《蓝色多瑙河》、《卡门》、《渔舟唱晚》等意境广阔、充满活力、轻松愉快的音乐;情绪浮躁时，可以听《小夜曲》宁静、清爽的乐曲。干预组患者发放MP3，在抽血检查、静脉穿刺、术毕返回病房、进食，术后治疗时予以音乐疗法。在患者出院期间，通过定期电话回访，鼓励患者在家继续进行音乐干预[2]。评价指标：本研究采用一般情况调查表和患儿行为顺应性评价：根据儿童生理心理活动特征、不同环境的适应能力、人际交流状况、手术前宣教、输液、穿刺、雾化治疗配合情况，将患儿的行为状况区分为配合、服从、哭闹三类。配合患儿安静，对穿刺输液、抽血、雾化治疗能采取配合的体位，在病区内与医生护士同病房的患儿及家属沟通好，能较好地与别人交流;服从患儿比较内向，情绪易波动，对陌生的环境及人物有畏惧心理，护理过程中显得胆怯。通过细心的解释可以配合完成护理工作，在非治疗期间，能与医生护士进行一般的交流;哭闹患儿治疗期间易哭闹，情绪极不稳定，需家属及医生护士长时间安抚，必要时需要家长强力约束，与同病房患儿交往能力差。目前选择临床样本为6~16岁的患儿，小儿疼痛的评估有其特殊性和困难。对于儿童可采用面部表情分级评分(Face rating scale，FRS)，FRS是在模拟评分方法的基础上发展起来的,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂。分为无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛6种不同程度疼痛，分别计算不同疼痛程度所占的例数。慢性鼻窦炎患者术后6 h可恢复进食，计算进食顺利程度所占的例数。统计学方法：采用SPSS10.0进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组顺应性比较：试验组患者在手术前行为状况判断(配合、服从、哭闹)，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后疼痛程度比较：试验组患者在术后疼痛判断，与对照组比较，差异具有统计学意义 (P<0.05)。
3讨论
音乐疗法能减轻患者的心理应激反应，大量研究表明，手术患者在围术期均产生不同程度的心理应激反应，影响患者的生命体征。悠扬缓慢的乐曲可以消除患者的紧张情绪，具有安神宁心之效，减轻患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者情绪稳定，生命体征平稳，提高手术的安全性[3-6]。收听音乐这种方式既无不良反应，又有促进患儿放松，利于康复。患儿心智处于发育期，心理不成熟，在围术期容易产生不同程度的心理应激反应，临床常需要患儿在安静状态下接受诊疗,怎样让活泼好动的孩子安静下来呢?许多家长都有这样的经验,播放催眠曲。笔者采用了音乐疗法，即播放舒缓柔和或明快的轻音乐来转移患儿的注意力、减轻焦虑和肌肉紧张，从而减轻患儿静脉穿刺引起的疼痛[7]。患儿倾听音乐后可调节情绪、分散注意力，从而产生一定的镇静作用。孩子听到音乐后往往能更顺利配合治疗。此次研究中患儿倾听音乐后术前行为顺应性，术后疼痛，饮食恢复有明显提高。本次研究结果也显示，给患儿听其所选择的音乐，治疗配合程度明显高于对照组患者(P <0.05)。音乐疗法能有效减轻患儿的疼痛，音乐的特殊生理心理作用和其对下丘脑边缘系统及脑干网状结构的直接影响，提高对疼痛的应激性，且可刺激脑垂体释放内啡呔而起到缓解疼痛的作[8]。疼痛是一种复杂的主观体验，不仅与生理损伤有关，而且与心理社会因素密切相关。患儿手术后，由于手术创伤、炎症刺激和经口呼吸等，会出现头晕、头痛、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适。舒缓优美的乐曲可以使患儿把注意力集中到优美的旋律中，暂时忘记手术所带来的痛苦和不适，使患儿对疼痛的敏感性降低，耐受性增高，具有提高疼痛阈值、持续辅助镇痛作用 。本研究也显示，试验组患儿术后疼痛程度低于对照组，大多数患儿表现为中度以下的疼痛。说明对患儿播放音乐，能有效分散其对疼痛的注意力，使其从疼痛中转移到良好的外界环境中。患儿手术后因伤口疼痛、局部炎性反应肿胀，出现恶心、呕吐、吞咽梗阻，通过音乐疗法，调节患儿情绪，分散患儿注意力，有利于患儿进食恢复。总之，音乐使患儿的疼痛减轻或解除同时，有效地消除了不良情绪。乐观积极地配合治疗，并有利于护患之间的沟通，取得患儿和家属的信任[9]。而且音乐疗法经济、方便、安全、有效，易于操作，易于被患儿接受，值得在护理临床实践中进一步研究，总结经验。
4参考文献
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[收稿日期：2013-09-01编校：李兵/郑英善]
