超声多普勒检测UA及MCA血流参数预测胎儿FGR
发表时间：2015-04-20 浏览次数：1349次
胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血宫内缺氧是影响围产儿预后的主要原因，也是导致胎儿生长受限(FGR)的主要原因[1]。当前胎儿生长受限是产科研究热点之一，围产儿死亡率增加4~6倍，影响胎儿期、儿童期及青春期身体发育并导致一系列慢性疾病[2]。该病目前没有明确的预测及治疗方法，注重于早期发现和早期监测干预[3]。本研究应用超声多普勒检测胎儿脐动脉(UA)与大脑中动脉(MCA)的血流参数，通过统计学分析，筛选出胎儿生长受限的预测指标，建立预测模型，寻找出具有高敏性和特异性的早期检测方法。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月~2013年2月在我院接受胎儿系统超声检查的晚孕孕妇300例。入选标准：单胎妊娠;孕妇无严重妊娠并发症与躯体疾病;孕周≥38周;孕妇知情同意;无不良孕产史及畸形儿分娩家族史;孕前3个月无服药史和X线接触史。年龄21~39岁，平均(28.54±10.43)岁;孕周最短38周，最长42周，平均(40.51±8.92)周;孕产次最少0次，最多4次，平均(1.72±0.54)次。
1.2 超声检测：选择美国Philips IU22及日本EUB5500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~5 MHz，取样容积2 mm，脉冲多普勒取样线与血管夹角< 20°。脐动脉检测选取距胎盘附着点5 cm范围内的脐动脉，大脑中动脉检测在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼，彩色多普勒显示与此相连的两个搏动结构(大脑中动脉)。测量S/D 值、RI值，每次测量都取5个以上形态一致、完整清晰的脉冲多普勒频谱图，分析平均值，以上所有操作均由一人完成。
1.3 判断标准：胎儿生长受限：孕38~39周胎儿脐动脉血流S/D值>2.6，孕40~42周胎儿脐动脉血流S/D值>2.4。
1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，血流参数用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，组间对比采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过观察，胎儿UA、MCA血流S/D、RI值随妊娠周数的增加而下降，对比差异有统计意义(P<0.05)。见表1。预测胎儿生长受限12例，全部得到了临床分娩认证，预测有效率为100.0%。
3讨论
众所周知，脐带是连接胎儿与胎盘的通道，其血流直接反映胎儿-胎盘的循环状态。而许多产科并发症和合并症均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支减少，使得胎盘血管阻力增加，胎儿、胎盘血液循环量减少，血流参数发生紊乱[4]。随着医学影像学技术的发展，超声多普勒技术为研究该循环提供了一种较可靠、无创伤的检测方法。而胎儿血流动力学是产科基础与临床研究的重要内容之一，多普勒超声检测脐动脉血流的方法可用来判断胎盘、胎儿血流状况，从而为临床及时采取措施纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据和标准[5]。正常妊娠时，随着孕龄的增大，血流量增加，胎儿UA阻力指标呈逐渐下降倾向。但妊娠中晚期胎儿UA阻力指标异常升高，应考虑胎儿生长受限的发生[6]。有学者分析UA阻力指标正常与异常的界定，以妊娠30周S/D≥3.0为异常值，此S/D临界值预测FGR的敏感性、特异性及阳性预测率分别是71.43%、95.59%和62.50%，存在一定的优缺点，需要与其他指标联合应用提高诊断符合率[7]。而MCA是大脑半球血供最丰富的血管，缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低;当MCA的RI值明显下降，而UA的RI值升高时，提示胎儿宫内存在严重缺氧。胎儿UA、MCA血流S/D、RI值随妊娠周数的增加而下降，对比差异有统计学意义(P<0.05)。预测胎儿生长受限12例，占4.0%，全部得到了临床分娩认证，预测有效率为100.0%。 总之，超声多普勒检测UA及MCA血流参数为预测FGR提供了一条新途径，为临床早期发现并积极干预FGR提供了较为可靠的指标和标准，值得推广应用。
4参考文献
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[收稿日期：2014-01-12编校：郑英善]
