心电图与冠脉造影结果对比分析105例
发表时间：2012-01-09 浏览次数：453次
作者：刘娟,任洁,夏军 作者单位：内蒙古医学院附属人民医院 心内科，内蒙古 呼和浩特 010020
【摘要】目的 探讨临床拟诊冠心病患者心电图改变与冠状动脉造影结果的关系及心电图在冠心病诊断中的价值。方法 将临床拟诊为冠心病患者105例按冠脉造影检查结果分为阳性与阴性两组，与心电图检查结果进行比较。结果 105例中冠脉造影检查阳性86例，阳性率为81.9%;造影前心电图异常63例中有56例诊断为冠心病，心电图正常42例中有30例诊断冠心病;心电图诊断冠心病敏感度为65.1%,特异度为63.2%。结论 仅凭心电图改变对冠心病的诊断价值有限，必须结合临床症状、危险因素等综合考虑。
【关键词】 冠状动脉造影,心电图,冠心病
近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)发病率呈上升趋势，对其诊断仍是以冠脉造影作为金标准，但是冠脉造影为有创性检查，且费用昂贵，部分患者难以接受。目前临床诊断冠心病是以临床症状、心电图、心肌酶为依据，难免会出现误、漏诊。我们对105例临床拟诊为冠心病患者的冠脉造影与心电图检查结果进行了比较分析，探讨心电图表现与冠脉造影结果之间的关系,评价心电图对冠心病的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 对象
收集2006年1月至2006年12月临床拟诊冠心病患者105例，其中男75 例、 女30 例，年龄35～80 岁，平均(59±1.1)岁。所有病例的诊断均符合WHO 1979年提出的诊断标准[1]，其中合并高血压36例、高脂血症20例、糖尿病15例,吸烟者32例。
1.2 方法
105例患者均行冠脉造影检查,术前常规检查12导联心电图;冠脉造影检查采用Judkins法,行多体位左、右冠状动脉造影,冠状动脉狭窄≥50%为阳性。根据冠脉造影检查结果将所有病例分为阳性组与阴性组。阳性组为有1支或1支以上主要冠状动脉(左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉)或其主要分支(对角支、边缘支和后降支等)狭窄大于50%的患者，其余为阴性组。分别分析统计两组患者的心电图表现,并进行比较。
1.3 统计方法
利用SPSS 13.0统计软件，用配对χ2检验，将心电图与冠脉造影诊断结果进行比较，计算心电图诊断冠心病的敏感度和特异度，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉造影检查
105例中86例阳性，阳性率为81.9%， 其中3支病变(前降支、回旋支和右冠状动脉)30例，2支病变(前降支、回旋支或右冠状动脉)40例，单支病变16例;阴性19例。
2.2 心电图检查
在86例冠脉造影检查阳性病例中，心电图异常56例，其中单纯ST段下移8例，单纯T波倒置16例，ST段下移加T波倒置10例，病理性Q波22例。在19例冠脉造影检查阴性者中，心电图异常7例，其中单纯ST段下移1例，单纯T波倒置4例，ST段下移加T波倒置2例，静息心电图正常12例。
2.3 心电图与冠脉造影诊断冠心病结果一致性比较
就冠心病诊断而言，冠脉造影与心电图检查结果两者比较具有统计学意义(P<0.01)。以冠脉造影为金标准，心电图诊断冠心病的敏感度为65.1%(56/86),特异度为63.2%(12/19)。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病，其主要表现为心前区闷痛及心电图STT改变或病理性Q波。本组冠脉造影阳性的86例患者中有STT改变34例，病理性Q波22例，心电图诊断冠心病的敏感度为65.1%，特异度为63.2%，漏、误诊率为37.8%。由此说明通过心电图改变仅可诊断部分冠心病。因此，对静息心电图有STT改变要综合分析。本组冠脉造影阴性19例中有STT改变7例，其中5例有高血压病。这可能系高血压致左心室肥厚，左室除极时间延长，心室尚未除极结束，较早除极部位的心肌便开始复极，致使最大QRS向量与STT 向量的方向相反，出现继发STT改变。另外冠脉造影正常但STT改变还可出现在冠状动脉痉挛、冠脉小血管和微血管病变时，这是因为冠状动脉造影是通过造影剂来间接评价冠状动脉血管的内径,由于肉眼分辨力的限制,对直径小于0.6 mm小血管和微血管的病变冠脉造影很难诊断，从而显示冠状动脉造影正常。对于这些患者有必要加做运动试验，以防漏诊。
本组中冠脉造影阳性而心电图表现正常有30例，其中3支病变16例，2支病变10例，单支病变4例。其机制可能是：(1)血管狭窄部位相互对应,产生的缺血型STT向量相互抵消,其结果显示出正常或大致正常心电图[2];(2)对较重的冠脉狭窄，尤其是慢性闭塞性病变往往存在丰富的侧支循环，在静息状态下，侧支循环代偿缺血区的供血，故显示心电图大致正常;(3)STT伪性改善，如无症状时ST段下移，心绞痛时ST段回到基线水平，T波由倒立变为直立，心电图表现为正常。
总之，对心电图检查正常又疑诊冠心病的患者可加做运动试验，必要时行冠脉造影;对心电图有STT改变的患者要结合临床症状、危险因素等综合分析，排除其他心脏疾病如心肌炎、心肌病、心包炎等，以免发生误诊。
【参考文献】
[1]第一届全国内科学术会议心血管专业组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断的建议[J].中华内科杂志,1981,20(6):253254.
[2]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:北京科技文献出版社,1996:113114.
