理脾安中汤治疗小儿厌食54例疗效观察
发表时间：2014-05-15 浏览次数：779次
小儿厌食是一种慢性消化功能紊乱综合征，临床上以较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食为特征。长期厌食可致小儿营养不良、贫血、佝偻病、免疫力低下等。现代医学多采用胃肠动力型药物和补充消化酶、维生素和微量元素等,但有些仅可缓解症状,不能解决根本问题;且长期服用易产生耐药性和副反应。为寻找更理想的治疗方法，笔者用中药理脾安中汤治疗小儿厌食取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200904/201104郑州市中医院儿科门诊收治的厌食症患儿94例，采用随机分为观察组54例和对照组40例。两组患儿一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄、体重指数、血清瘦素水平方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组患儿一般资料比较1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿厌食症的诊断标准[1]。1.2.2 中医诊断标准参照《中医证候诊断疗效标准》中脾胃气虚型小儿厌食的诊断标准[2]。1.3 纳入标准(1)符合小儿厌食症的西医诊断标准;(2)符合中医脾胃气虚型小儿厌食的诊断标准：厌食，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱或指纹淡。(3)年龄l～12岁;(4)病程≥2周;(5)近l周内未使用过消食导滞中药及助消化药;(6)患儿家属知情同意。1.4 排除标准(1)其他系统疾病所致厌食者;(2)过敏体质或对本药过敏者;(3)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者;(4)未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。1.5 治疗方法观察组：采用中药理脾安中汤，方药如下：人参9 g，白术、茯苓、薏米、山药、苍术、山楂、鸡内金各10 g，陈皮、厚朴、炙甘草各6 g。水煎取汁400 mL，按15 mL/(kg·d)分2次口服。对照组：采用胃蛋白酶口服溶液(江苏克胜药业有限公司)，1~3岁每次10 mL，～8岁每次15 mL，~12岁每次20 mL，每日3次。同时口服多潘立酮悬液(西安杨森制药有限公司)，每次0.3 mL/kg，每日3次，饭前1 h口服。两组治疗期间均不控制饮食热量，以4周为1个疗程。同时给予饮食指导和情绪疏导。1.6 观察指标(1)体重指数:体质量(kg)/身高的平方(m2);(2)血清瘦素含量：所有病例均空腹采集静脉血3 mL，置于普通试管，不抗凝，3 500 r/min离心15 min分离血清，低温保存，采用放射免疫分析法测定瘦素。瘦素放射免疫测定试剂盒由北京北方生物技术公司生产，测定步骤均按说明书的操作方法，由专人进行。上述两项指标考虑到性别差异，按性别分别统计计算。1.7 疗效判定标准(1)痊愈:食欲显著增强，伴随症状消失，体质量增加≥0.5 kg;(2)有效:食欲明显恢复，伴随症状改善，体质量增加<0.5 kg;(3)无效:体质量无增加，甚至有所下降，伴随症状有改善或者无变化[2]。1.8 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿体重指数、血清瘦素水平比较见表2。表2 治疗后两组患儿体重指数、血清瘦素水平比较2.2 两组患儿治疗效果比较见表3。表3 两组综合疗效对比3 讨论小儿厌食大多由于喂养不当或者精神因素引起。现代医学研究认为，在人体存在着食欲调节网络[3]，这是一个协同合作、相互影响的精细调节环路，正常情况下可以将人体体质量严格控制在一个很小的波动范围内[4]。瘦素是该环路中一种重要的调节因子，主要作用是降低食欲、增加能量消耗，从而减轻体质量[5]。文献报道，厌食患儿的血清瘦素水平明显降低，表明厌食的产生是这一调节环路平衡被打破的结果[6]。这其中既有胃动力减弱导致蠕动迟缓[7]，也有一系列内分泌及神经功能失调[8]。祖国医学认为，本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷之味，如《灵枢·脉度》所述：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣。”若脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。理脾安中汤以四君子汤为主方，其中人参、白术、茯苓、薏米、山药、苍术等健脾渗湿，陈皮、厚朴宽中行气，鸡内金、山楂消积导滞，炙甘草调和诸药，全方共奏健脾渗湿，行气开胃之功效。动物实验研究证实，四君子汤能提高消化道分泌消化液的质量[9]，对消化道的运动具有双向调节作用[8]，并且能够改善和调节神经内分泌免疫网络[10]，修复脾虚状态下失调的丘脑垂体甲状腺轴的功能[11]。本研究通过观察血清瘦素水平、体重指数、综合疗效等因素，证实了理脾安中汤治疗小儿厌食，效果优于胃蛋白酶口服液联合多潘立酮的治疗效果，值得推广。【参考文献】[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1275.[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79.[3] Kalra SP.Appetite and body weight regulation:is it all in the brain[J].Neuron，1997，19(2):227230.[4] Kalra SP,Dube MG,Pu S,et al.Interacting appetiteregulating pathways in the hypothalamic regulation of body weight[J].Endocr Rev，1999，20(1):68100.[5] Ge H,Huang L,Pourbahrami T,et al.Generation of soluble leptin receptor by ectodomain shedding of membranespanning receptors in vitro and in vivo[J].J Biol Chem，2002，277(48)：4589845903.[6] Shaoul R,Kessel A,Toubi E,et al.Leptin and cytokines levels in children with failure to thrive[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003，37(4):487491.[7] Riezzo G,Chiloiro M,Guerra V,et al.Comparison of gastric electrical activity and gastric emptying in healthy and dyspeptic children[J].Dig Dis Sci，2000，45(3):517524.[8] Obici S,Feng Z,Karkanias G,et al.Decreasing hypothalamic insulin receptors causes hyperphagia and insulin resistance in rats[J].Nat Neurosci，2002，5(6):566572.[9] 彭成，雷载权.四君子汤对消化、运动、吸收作用的实验研究[J].中药药理与临床，1995，11(5):68.[10] 温庆祥,张蕾,何俊仁，等.四君子汤对脾虚大鼠神经内分泌免疫网络功能的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(2):124125.[11] 李刚,夏天,姬统理，等.脾虚证大鼠下丘脑垂体甲状腺轴功能及下丘脑、胸腺细胞核T3受体水平的变化[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(10):5862.
