小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会
发表时间：2014-05-15 浏览次数：717次
肺炎合并心力衰竭是儿科常见的急危重疾病，具有发病急、进展快、病死率高的临床特点，传统治护以改善临床症状为主，对规范的抢救和护理深度探讨较少[1]。本研究规范化护理48例肺炎合并心力衰竭患儿，效果确切，现分析报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200901/201201河南省浚县人民医院儿科收治住院的肺炎合并心力衰竭患儿95例，其中男58例，女37例;年龄4～47个月;病程7～26 d。按随机数字表法分为传统护理组47例和规范化护理组48例。两组患儿一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄、病程和心力衰竭程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组患儿一般资料1.2 诊断标准符合《实用儿科诊疗规范》中关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准[2]。1.3 纳入标准(1)符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准;(2)年龄4～47个月;(3)家属知情同意。1.4 排除标准(1)原有心力衰竭者;(2)其他疾病引起心力衰竭者;(3)转诊入院小儿肺炎并心力衰竭者。1.5 护理方法1.5.1 传统护理组(1)基础护理：给予抗炎、平喘和强心等对症治疗措施，密切观察生命体征变化;(2)病房护理：保持病房清洁安全和空气新鲜，降低探视人数和时间，稳定室内温度和湿度;(3)呼吸道护理：及时清除口鼻腔内分泌物，合理持续给氧，必要情况下雾化吸入和负压吸痰。1.5.2 规范化护理组在传统护理基础上，采用：(1)入院评估：接诊后立即评估患儿病情，采用心电监护仪记录生命体征变化和完善相关检查，根据病情需要制定规范化治护措施。(2)急救治护：入院后嘱半卧位，抬高床头45°左右，持续鼻导管湿化吸氧0.5～1 L/min，清除口鼻腔分泌物，头偏向一侧以防止异物吸入，必要情况下负压吸痰。(3)并发症护理：发热患儿除常规降温外，应注意保暖和饮水以预防脱水;加强口腔护理以预防口腔病原菌下行感染;保持病房内适当通风、消毒、及时更换被褥和衣物以预防院内交叉感染;注意患儿全身皮肤和排泄物的护理，降低感染发生率。(4)营养治护：科学的营养支持能够预防病情的进一步发展。如果患儿能正常进食，宜补水、维生素、高热量和易消化的食物，以维持体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力。(5)出院指导：根据病情需要，护理人员嘱咐患儿家属密切观察病情发展变化，制定科学的膳食计划。(6)发热护理：低热患儿宜温水擦浴或乙醇擦浴等物理降温，擦浴宜轻柔;高热患儿遵医嘱开放静脉通道药物降温，配合头部持续冰枕降温。1.6 观察指标治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度及治疗效果。1.7 疗效判定标准(1)显效：患儿躁动、呼吸困难等症状和体征完全消失，心电图和X线胸片显示基本恢复正常者;(2)有效：患儿躁动、呼吸困难等症状和体征明显改善，心率低于180次/min，呼吸频率低于60次/min，X线胸片显示肺部纹理明显改善者;(3)无效：患儿症状和体征无任何改善，甚至加重者[3]。1.8 统计学方法应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度比较见表2。表2 两组患儿治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度比较2.2 两组治护疗效比较见表3。表3 两组治护疗效比较2.3 患儿家长对各自筛查费用的态度观察组97例和对照组98例患儿家属表示筛查费用不会增加经济负担。3 讨论肺炎合并心力衰竭是导致小儿死亡的常见原因之一，年龄越小死亡率越高，可能与呼吸系统、循环系统、心血管系统等不完善有关[4]。科学合理的治护措施能够提高机体免疫能力，改善呼吸和循环障碍，防止疾病的进一步恶化，同时在促进患儿治疗方面具有非常重要的作用。规范化的治护措施从入院病情评估入手，入院后立即采集体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、角膜反射等生命体征，协助患儿家属完善X线胸部平片和心电图等相关检查，全面评估入院病情并详细记录。若黏痰或干痰不易咯出，遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液20 mL配合4 000 U糜蛋白酶雾化吸入以稀释痰液，重症肺炎患儿适当调整喷嘴与患儿距离以助于换气。除常规抗炎、平喘、祛痰等治疗外，科学应用抗心力衰竭类药物是抢救小儿肺炎合并心力衰竭的关键。参考心电图和X线胸部平片检查结果，遵医嘱缓慢静脉注射西地兰0.03 mg/kg，合理使用多巴胺和利尿剂，动态观察生命体征变化、用药反应、全身症状和体征反应等，密切观察呼吸频率、呼吸深度、心率和血氧浓度，配合小儿心理护理预防心力衰竭加重。通过制定合理的治护方案，在常规治护的基础上配合急救治护改善了患儿的临床症状和体征，阻止了病情发展，为后期治护提供基础和保障。通畅呼吸道改善了肺炎的换气障碍，必要的吸痰和口腔护理措施降低了肺部感染的发生率，合理的抗生素、纠正心力衰竭、镇静和利尿类药物使病情掌握在可控范围。膳食指导维持了体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力，为早期康复提供营养支持。本研究显示，规范化治护在改善患儿呼吸频率、心率和肝增大程度方面疗效确切，在促进患儿早期康复和提高生活质量等方面具有非常重要的意义。【参考文献】[1] 金霞,刘德龙,刘波,等.73例小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2010，5(13)：224225.[2] 陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范[M].南京：江苏科学出版社，2002:180187.[3] 周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004:98.[4] 康娜，丁冬.小儿肺炎合并心力衰竭的抢救护理对策[J].中国当代医药，2010，17(13)：113.
