轮状病毒肠炎患儿检测心肌酶谱的临床意义
发表时间：2014-05-14 浏览次数：688次
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的主要病原体,不仅侵犯胃肠道系统,还可引起心肌损伤。我们于⒛10年1月至⒛12年2月对我院收治的109例的轮状病毒性肠炎患儿检测心肌酶谱,并分为单纯性肠炎和有合并脱水酸中毒两组,与同期正常体检儿分别进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察组为本院小儿轮状病毒肠炎的住院患儿,共109例,诊断标准参考诸福棠实用儿科学,其中单纯性肠炎58例,合并脱水酸中毒51例。其中轻度脱水酸中毒⒆例.中重度脱水酸中毒12例。对照组为本院儿保科正常体检儿例。
1.2检查方法观察组均为人院前粪便轮状病毒抗原检测阳性,应用胶体金法快速检测轮状病毒。人院后即刻采血,化验血电解质及心肌酶谱。测定血清天门冬氨酸氨基转移酶(AsT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、αˉ羟T腹脱氢酶(α—HBDH)。
1.3统计方法采用SP∞130统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,莎检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗情况所有病儿均严格按照临床路径规范治疗,给予流质、半流质饮食,乳糖不耐受者低乳糖奶粉喂养,口服补液盐按需供给,口服胃肠黏膜保护剂蒙脱石散,肠道菌群调节剂,心肌酶异常者给予维生素C、肌酐应用。所有病儿均未使用抗生素。22b肌酶谱测定比较在单纯性肠炎组中,CK、HBDH与对照组比较有显著升高,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。而在合并脱水酸中毒组中AsT、CK、CK-MB、HBDH与对照组及单纯性肠炎相比有明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示轮状病毒肠炎可引起心肌损伤,且与脱水酸中毒严重程度成正比。详见表1G.
3讨论
轮状病毒性肠炎(RV)也称“秋季腹泻”,是婴幼儿期的常见疾病,以秋冬季为主,临床表现以呕吐、腹泻为主要症状,RV还可致肠道夕卜感染并形成毒血症,主要累及呼吸系统、心血管系统和神经系统。国外学者[1]采用逆转录多聚酶链反应法(RT-2PCR)在轮状病毒性肠炎患儿血液中检测到轮状病毒,证实了病毒血症的存在,病毒和其产生的毒素可直接侵害损伤心肌细胞。目前,国内已有报道,心肌酶谱可为反映出心肌损害的特异性指标,是反映心肌受损的一项较敏感的生化指标,可直接反映心肌的损害程度且与心肌受损程度成正比[4],同时,在轮状病毒肠炎急性期,由于脱水造成循环障碍、酸中毒及氧化代谢和电解质紊乱等都可造成小儿心肌损害[5]。轮状病毒可引起肌损害,并与年龄、腹泻程度、高热及电解质紊乱密切相关,应尽早给予心肌酶谱及心电检查,及时给予救治。有研究表明轮状病毒抗原阳性者中刀19%有心肌损害,明显高于轮状病毒抗原阴性者,而且阳性患者中HBDH、LDH、CK-MB的数值均明显高于阴性患者[6]。本文检测结果表明,在单纯性肠炎组中,CK、HBDH与对照组比较有明显升高。而在合并脱水酸中毒组中AST、CK、CK-MB、HBDH与对照组及单纯性肠炎相比有明显升高,说明轮状病毒肠炎可引起心肌损伤,且与脱水酸中毒严重程度成正比。与文献[7]报道结果基本相符。通过本研究的观察可认为,RV是引起心肌损害的重要因素之一,且与脱水酸中毒严重程度呈正比,因此,对于RV肠炎患儿的临床治疗,将心肌酶谱作为一项重要的基础性检测指标是必要的,以便早期判断心肌损害程度及早进行心肌保护治疗,同时对轻度脱水患儿亦应加以重视,因其同样可能发生心肌损害。我们认为心肌酶改变可作为RV肠炎患儿心肌损害诊断的重要依据,也可作为监护肠炎患儿病情和转归的重要指标。临床上由于心肌酶谱的检测属普通类检测,方法便捷,检测效果好,适用于基层各医院推广使用。
参考文献
[1]李宁.轮状病毒肠道外感染[J].国外医学(儿科学分册),1999,(05):253-256.
[2]林武荣.轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱检测及其临床意义[J].检验医学与临床,2011,(09):109.
[3]冉建瑜.小儿轮状病毒肠炎致心肌损害临床分析[J].吉林医学,2012,(04):732-733.
[4]吴捷,马立新,孙梅.小儿轮状病毒肠炎肠道外脏器损害及免疫状态研究[J].中国小儿急救医学,2010,(03):217-219.
[5]刘婷婷,陈磊,周瑞.婴幼儿轮状病毒肠炎心肌损害多指标的分析[J].中国全科医学,2011,(01):9-10.
[6]龙云,陈苗苗,吴成.儿童轮状病毒肠炎的临床特点分析[J].安徽医学,2012,(06):671-674.
[7]郑凤莲,霍开明.心肌酶谱测定在婴幼儿轮状病毒性肠炎并心脏损害的意义[J].实用儿科临床杂志,2003,(03):239-240.
